Здравствуйте, уважаемые друзья! Сегодня я расскажу и покажу вам, как проводится синус лифтинг с одномоментной имплантацией.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови ирасчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
Консультация и обследование
Кроме визуального осмотра, необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (Панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?
ОПТГ (Ортопантомограмма) обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции), во всех плоскостях (под иным углом или другой проекции) невозможно.
КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.
Ниже классический пример длительного отсутствия шестого зуба на верхней челюсти слева:
Нередко условия позволяют провести синус-лифтинг и установить имплантат в одно посещение. Главное аккуратно удалить причинный зуб, максимально сохранив окружающую его костную ткань. Меня нередко спрашивают: А можно я удалю зуб в поликлинике/по страховке (нужное подчеркнуть), а потом приду к Вам на имплантацию? Конечно, можно! Но вот незадача: зуб можно удалить аккуратно, как я написал выше, а можно расфигачить всё так, что потом уже никакая костная пластика не поможет. Незаинтересованные доктора, работающие на потоке, которым безразлично, будет ли у вас имплантация или нет, как бы это ни звучало, не церемонятся. Их цель удалить зуб и крикнуть следующий. Таких, как вы, ещё 50 человек сидят в коридоре и ждут свою очередь на выдирание. Безусловно, немало тех, кто всё сделает аккуратно, но рисковать, дабы сэкономить 3 копейки, ну такоэ
В случае с однокорневыми зубами имплантат устанавливается тупо в лунку удалённого зуба, а в случае с многокорневыми установка производится по центру, в перегородку между корнями.
Пример с трехкорневым зубом:
Как мы видим, перегородка в этой области около 3 мм. Данного объема недостаточно для постановки имплантата оптимальной для жевательного зуба длины, следовательно, его нужно увеличивать.
Я никогда не предлагаю ультракороткие имплантаты ради того, чтобы избежать 20-ти минутного синус-лифтинга.
Потому как:
А я адекватный
Б никогда не стоит забывать про Архимеда и его правило рычага:
Нагрузка в 30 Н, приложенная к коронке в точке А, в точке B будет равняться 90 Н при условии, что соотношение имплантат/супраструктура будет как 1:3:
Но это уже совсем другая история и серьезная тема для полноценной статьи.
Пример с двухкорневым зубом:
Слева и справа от имплантата на снимке четко видны лунки от только что удаленного зуба. В них набегает кровушка, формируется сгусток, и всё заживает точно так же, как если бы имплантат не устанавливался.
Ну что, запасайтесь чипсами и пенным, начинается самое
Как же делается этот пресловутый синус-лифтинг и какие используются для этого инструменты и материалы?
У пациента отсутствуют зубы 6 и 7 на верхней челюсти слева (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):
Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, всё начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия:
Гель паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.
Десну смазали она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).
В современной стоматологии основным, но не единственным действующим веществом анестетика является Артикаин в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.
В данном случае представлен Ультракаин. Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко, лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии или при острых гнойных воспалениях.
После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а распатора скелетирование кости (отделение надкостницы от компактного вещества кости).
Разрез:
Скелетирование кости:
Мной и ортопедом было принято решение по удалению пятого зуба, потому как перелечить его будет, к сожалению, невозможно.
Удаления зубов, как правило, проводится при помощи специального инструмента элеватора, а не щипцов, как многие думают.
Конечно, щипцы тоже используются, но зачастую, можно обойтись и без них.
Вжух:
Лунка моментально заполняется кровяным сгустком.
А так выглядит пьезо хирургический (ультразвуковой) аппарат, при помощи которого формируется костное окно при синус-лифтинге:
А это рабочая насадка вблизи:
Наконечником вырезается костная стенка и кладется в чашку с физ. раствором.
Хорошо видно слизистую оболочку, которая выстилает пазуху изнутри:
А это та самая костная стенка (толщина):
На очереди сам синус-лифтинг.
Ошибочно полагать, что синус-лифтинг это операция В верхнечелюстной (Гайморовой) пазухе. На самом же деле манипуляция проводится ПОД ней.
Как мы уже выяснили, пазуха это полость на верхней челюсти, пустота, если хотите, которая выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой. Местно проводится отслоение слизистой оболочки от костной ткани, а в сформировавшееся пространство между дном пазухи и слизистой оболочкой, как в конверт, помещается костный материал.
Данная манипуляция проводится при помощи специальных кюрет, рабочая часть которых загнута под разными углами. Это позволяет произвести отслоение слизистой оболочки в любых труднодоступных местах:
Но нужно быть аккуратным, потому как любое неосторожное движение может привести к разрыву
Если перфорация небольшая, то её легко устранить. Для этого используется рассасывающаяся мембрана, которой эта перфорация закрывается. После чего операцию можно продолжать.
В сформировавшийся карман укладывается гемостатическая губка, смоченная в физ. растворе:
Это необходимо для того, чтобы не повредить слизистую в момент формирования ложа под имплантат сверлом.
При помощи наконечника с охлаждением и фрез повышающего диаметра формируются ложа под имплантаты. С этапами установки имплантата вы можете ознакомиться в статье: Установка имплантата: как это делается?
При помощи аналога (пина) имплантата контролируем параллельность.
Вид сверху:
Далее губка и аналоги удаляются:
Производится внесение костного материала.
Он выпускается как в стеклянных баночках,
так и в специальных шприцах, с помощью которых его удобнее вносить.
Так это выглядит в полости рта:
Костный материал распределяется порционно:
Со стороны сформированных лунок можно проконтролировать его распределение:
Четко видно, что костная стружка уложена именно там, где будут располагаться имплантаты.
Имплантат выглядит так:
Серая часть сам имплантат. Синяя часть так называемый временный абатмент. В основном он выступает в роли имплантодержателя.
После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор, специальной отверткой,
Фото для понимания масштаба:
а на его место вкручивается заглушка. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит, в полости рта после операции мы ничего не увидим. Ну, за исключением швов. При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется.
Ниже пример формирователя десны:
Производится установка имплантатов:
Далее укладывается дополнительная порция костного материала, а окно закрывается крышкой, которая была вырезана ультразвуковым наконечником:
Временные абатменты меняются на заглушки:
С учётом того, что синус-лифтинг в области пятого зуба не проводился, а установленный имплантат достаточно стабилен, сразу устанавливается формирователь десны. В данном случае вместо стандартного (круглого) формирователя можно использовать Estetic cap. Его основная функция возможность фиксации на нём временной коронки, но нам необходима лишь форма, повторяющая контуры лунки удаленного зуба.
Он фиксируется на имплантате при помощи винта:
Далее производится наложение швов (ножницы и иглодержатель):
Используется шовный материал монофиламент (нерассасывающаяся нитка наподобие лески). В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.
Выступающую часть абатмента (он сделан из пластмассы) просто спиливаем, чтобы не мешала:
Почему сразу не поставили коронку, если такой девайс именно для этого и создан?
Для того, чтобы имплантат прижился и во избежание осложнений, нагрузки на имплантат быть не должно.
Обычно методика по фиксации временной коронки сразу после установки имплантата практикуется в области центральных зубов. В таком случае режущий край временной коронки выводят из прикуса, чтобы при смыкании верхних и нижних зубов на имплантат не приходилось давление. А вот с дальними зубами это не поможет. При жевании проблема нагрузки никуда не денется.
Вот и всё на сегодня. На очереди статьи по костной пластике как делается расщепление и пересадка костных блоков.
Stay tuned!
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
Про зубы мудрости и их удаление:
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
-
Профессиональная гигиена полости рта. Часть II: Как это
делается?
И, конечно:- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
- Тотальное протезирование на имплантатах
