Но суровая реальность такова, что даже если беречь зрение с детства, оно всё равно не вечно (утверждение справедливо и для зрения, и для детства и для всего остального в этом мире). Поэтому даже если не смотреть на сварку или в телескоп на солнце, рано или поздно оно начинает сдавать естественные возрастные изменения в оптической системе глаза дадут о себе знать.
Хабр ежемесячно посещает 8 миллионов пользователей искренне рад, что основная часть из них (в возрасте от 25 до 44 лет) смогут прочитать эту статью без проблем и лишь для общего развития. Но предложите прочитать её своим мамам, папам, бабушкам и дедушкам справятся ли они с этой задачей так же легко? Или им придётся прищуриться для лучшей фокусировки, увеличить шрифт на экране, а то и вовсе достать спецсредства в виде очков? Что ж, вот вам наглядная иллюстрация для первых двух абзацев этой статьи.
В этой статье я поделюсь своим опытом возвращения зрения бате именно он был соавтором моего первого поста на Хабре (да-да, про неубиваемую флешку) каких-то 12 лет назад.
Начать этот пост нужно с двух предысторий, где вторая плавно вытекает из первой (и наоборот).
Первая
Летом 2018 года я сделал себе лазерную коррекцию по технологии ReLEx SMILE, о чём рассказывал на Хабре (в этом же блоге), но не рассказывал дома. Точнее, я просто однажды приехал домой и сказал ну, поздравляйте, я сделал коррекцию зрения и теперь всё хорошо вижу. Если бы я завёл разговор до операции, то непременно забуксовал: на всевозможных вопросах (ответов на некоторые из которых сам тогда не знал) и на контрпродуктивных ну всё же пообщайся с соседями, они тоже себе коррекцию зрения делали и они говорят.... В общем, возможно, это было моё самое спонтанное решение, но была какая-то уверенность в необходимости это сделать а сейчас смело могу сказать, что это было моё лучшее решение последних лет.
Это я не к тому, чтобы вы покликали по ссылкам выше, хотя информация по ним действительно ценная ) Первым вопросом на моё заявление было а когда ты сделал, раз уже всё видишь? ни у кого не укладывалось в голове (и даже у меня), что после операции не надо лежать овощем несколько дней. Больше всего интерес проявлял отец где-то с интервалом в месяц он спрашивал меня ну что, как зрение? не ухудшилось? дискомфорт есть? в этих вопросах считывалось как переживание, так и любопытство. Но за два года этих вопросов я понял, что за этим всем стояло ухудшающееся зрение родителей (особенно у отца) и это стало замечаться всё чаще.
И если когда-то Nokia Lumia с её крупными контрастными интерфейсами казалась находкой для родителей, то после моей коррекции окончательно пришло понимание, что проблема не в интерфейсах. И что надо бы её решать. И что надо бы начинать копить. Правда, никто из нас тогда ещё не знал, что лазерная коррекция уже не подойдёт и два года вопросов были напрасными.
Вторая
Эта статья точно не вышла, если бы в ней был рассказ про ещё одну лазерную коррекцию об этом на Хабре не раз писали. Наверняка не вышла бы она и в случае замены хрусталика на искусственную линзу (ИОЛ) про это тоже было. Но вот вы читаете статью в чём же дело?
Всё дело во второй предыстории, которая случилась задолго до первой. В довольно далёком 1987 году отец уже делал операцию под названием радиальная кератотомия (RK). Суть операции сводилась к нанесению скальпелем несквозных радиальных (как спицы в колесе) надрезов на роговицу. Под воздействием внутриглазного давления конфигурация роговицы меняется изменяется рефракционная способность происходит коррекция зрительной дисфункции. В России этот метод микрохирургии в 1977 году внедрил профессор Фёдоров (в чьей клинике и делалась операция), но из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов технология особо не прижилась. К слову, сейчас кератотомию тоже делают, но лишь в редких случаях и лазером.
Я и раньше знал об этом эпизоде из жизни отца, но во всех красках узнал только во время поездок в клинику. Стало понятно, откуда росли корни вопросов о побочках коррекции и сроках реабилитации. Для сравнения: я после коррекции обоих глаз сразу сел за руль и поехал домой, а у него глаза несколько недель были залиты кровью (второй глаз оперировался спустя неделю после первого), после чего ему на несколько месяцев выписали больничный и наложили всевозможные ограничения (на пыльные работы, поднятие тяжестей и т. д.). И это всё считалось успешным исходом операции.
* * *
В разговорах про зрение меня часто спрашивают, где я делал операцию и могу ли я рекомендовать это место. Если спустя два года я снова приехал к Татьяне Юрьевне Шиловой, но с отцом это считается исчерпывающим ответом? )
С момента моего последнего визита в клинике поменялось не так много, ну разве что к бесплатным бахилам добавились брендированные маски и санитайзеры. Как говорится, бесплатная медицина начинается с платных бахил, платная медицина с бесплатных. А, ну и ещё фотографий селебрити-пациентов на стенах прибавилось от ST и Ассоль до Григорьева-Апполонова и Кузьмина.
Диагностика
Перед операцией глаза пациента изучаются гораздо более детально и глубоко, чем в случае каких-то других проблем. Весь процесс диагностики занимает около 3 часов: за это время несколько врачей изучают зрение и глаза на десятке аппаратов. Про часть из них уже писал в своей статье, поэтому буду краток чтобы те, кто читает впервые, не боялись заходить в кабинет.
1. Автоматически тонометр Reichert 7 на нём изучается внутриглазное давление. Та железяка, которая делает пых в глаза. Давление слегка повышенное.
2. Анализатор переднего сегмента глаза OCULUS Pentacam девайс, который за несколько секунд строит 3D-модель переднего сегмента глаза, анализируя до 25 тысяч элевационных точек. На выходе даёт информацию по следующим параметрам: кривизна передней и задней поверхности роговицы, её толщина, общая оптическая сила, глубина передней камеры, оптической плотности роговицы и хрусталика.
3. Чтение электронной версии офтальмологической таблицы (исходная версия называется таблицей Сивцева в честь советского офтальмолога, который разработал её в 1925 году).
4. Таблицы читаются сначала своими глазами, затем с помощью оптометрических очков и набора линз для них. Обычно этот набор используется для обследования отклонения зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия, косоглазие и цветовая слепота) и подбора очков/линз.
Если показания предыдущих приборов больше понятны врачу, то показания таблицы более близки к народу: без очков батя видел лишь верхнюю строчку правым глазом это 10%, левым глазом третью, то есть 30%. Хотя мы помним, что острота зрения оценивается в логарифмической зависимости поэтому разница между первой и второй строкой намного больше, чем между девятой и десятой. По оптике был + и астигматизм с таким же знаком.
5. NV-100 небольшой девайс для проверки остроты зрения в бытовых условиях на разных расстояниях и с разной величиной букв во фрагментах текстов.
6. Оптическая когерентный томограф Optovue девайс для получения изображений (срезов) оптически прозрачных тканей. Основанный на принципе спектральной интерферометрии, томограф позволяет докопаться через всё стекловидное тело до самой сетчатки, причём быстро (26 тысяч сканов в секунду), с высоким разрешением и безопасно для здоровья например, для отслеживания динамики патологического процесса.
7. ZEISS Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) вот этого у меня не было. Звучит как третья часть какого-нибудь шутера, но на деле этот девайс является анализатором поля зрения и предназначен для определения границ этого поля и оценки световой чувствительности глаза. Внутрь я не заглядывал, но если я правильно понял задумку, то работает примерно так: неподвижно смотрим в прекрасное далёко (хотя направление взгляда отслеживается), в то время как девайс выводит вокруг точки каждый раз, когда ты видишь новую, надо жать кнопку. Точки выводятся в разных местах, что позволяет нащупать проблемные области поля зрения каждого глаза. Полученные результаты сравниваются с установленными возрастными нормами и глаукомными базами данных, а при последовательных посещениях выявлять статистически значимое ухудшение зрения.
8. Konan NonCon Robo Specular Microscope ещё один девайс, в который я не заглядывал. Как следует из названия, это микроскоп, но не простой специально для роговицы, чтобы можно было изучить её на клеточном уровне (слой эндотелиальных клеток). Из ключевых фишек автовыравнивание, автофокусировка, автозахват, автоанализ, автоматическая пахиметрия (измерение толщины роговицы) и способность запоминать, откуда именно была сделана фотография (ведь он бесконтактный) роговицы чтобы при дальнейших обследованиях можно было смотреть тот же самый участок (иначе какой смысл).
9. Оптический биометр IOLMaster 700 ещё одно устройство для бесконтактного (на основе метода оптической когерентной томографии) измерения структур глаза. Сканирует передний и задний отрезки глаза, что позволяет лучше понимать анатомию глаза и более точно рассчитывать (в том числе для ИОЛ) рефракционный результат операции.
10. Завершающим стал осмотр глаз через щелевую лампу Huvitz его проводила сама Татьяна Юрьевна. Это не столько лампа, сколько почти микроскоп с камерой, дающий от 6- до 40-кратного увеличения. Девайс позволяет осматривать видимые части глаза век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика и роговицы.
Неплохой набор информации можно собрать, бесконтактно заглянув внутрь глаза, да? Не знаю как у вас, а у меня фраза идентификация по радужной оболочке заиграла новыми красками. Кстати, Википедия сообщает, что это один из самых точных способов в отличие от тех же отпечатков, радужная оболочка почти не меняется с возрастом, а теоретическая вероятность совпадения двух оболочек составляет 1 из 1078 (не гугол, но уже тепло).
* * *
В конце исследования показания со всех устройств распечатываются на цветном принтере и вклеиваются в медицинскую карту пациента. Затем она попадает в руки к Татьяне Юрьевне и она её тщательно изучает, а потом общается с пациентом. Как можно бегло изучить стопку документов, где каждая циферка или буковка может стать решающей в жизни человека? Ну наверно так же, как опытный админ может пролистывать мегабайты логов, или разработчик консоль браузера ) Умение анализировать все индивидуальные особенности клинической картины, выявлять симптомы и объединять разрозненные явления в единое целое как раз определяет квалификацию врача.
После изучения документов у Татьяны Юрьевны складывается полная картина о состоянии глаз пациента и она может в деталях рассказать, что и как он видит. Татьяна Юрьевна пытается объяснять всё максимально простыми словами, с помощью различных аналогий и примеров; а в случае подкованности пациента, может рассказать всё на сугубо медицинском языке.
Наш итог оперированная миопия средней степени (состояние после радиальной кератотомии в 1987 году), гиперметропический шифт (то есть послеоперационная дальнозоркость), сложный гиперметропический астигматизм и начинающаяся катаракта. Хотя недавний медосмотр на работе ничего из этого не показал, удивительно даже. А значит вариант лазерной коррекции точно отпадает.
Рассказав о возможных вариантах дальнейших действий, можно сразу записаться на следующий приём или поехать домой подумать. Мы набрали буклетиков про линзы и отправились домой.
Катаракта, мать твою, а ну иди сюда
Самым распространённым заболеванием глаз у людей зрелого возраста (старше 50 лет) в мире по-прежнему является катаракта, а к 80 годам её можно диагностировать практически у каждого человека с естественным хрусталиком. Красивое название некрасивой болезни; по-гречески катаракта значит водопад.
Что это за зверь? Если совсем по-простому, то это помутнение хрусталика (который в норме является прозрачным) из-за денатурации белка, входящего в его состав. Сначала человек начинает видеть как через пыльное стекло, хуже различать цвета и чувствовать особенно выраженное ухудшение зрения в условиях плохой освещённости, но конечный итог один слепота; срок созревания катаракты может растянуться как на долгие годы, так и на несколько месяцев (а иногда и дней). Это всегда прогрессирующая болезнь, то есть если этот процесс начался, то само не пройдёт, равно как и терапевтические методы не помогут нельзя превратить сваренный белок в прежний прозрачный.
Но не хочется излишне пугать и даже постараюсь обрадовать. Если ещё лет 1015 назад этот диагноз был неизлечим и приводили к необратимой слепоте, то сейчас решение есть и заключается оно в замене старого (естественного) хрусталика на новый (искусственный). Ещё раз: ни капли, ни таблетки только хирургическое вмешательство (лучший и единственный признанный в мире способ), которое, к слову, в большинстве случаев (при отсутствии других заболеваний) позволяет полностью восстановить зрение.
Согласно буклетику, решение батиной проблемы в декомпозированном виде выглядит так:
[ DONE ] Диагностика катаракты
[ DONE ] Измерение размеров глаза (для расчёта корректного размера
линзы)
[ TO BE ] Амбулаторная хирургическая операция
[ TO BE ] Послеоперационное наблюдениеПоловина квеста выглядит пройденной, ура!
Оу щи, кажется, совсем забыли про кератотомию, упомянутую в самом начале поста. Оставшиеся спустя десятилетия рубцы всё портят начиная от возможных непредсказуемых зрительных спецэффектов, заканчивая возможностью разрыва роговицы во время операции. Так что получается, что самое сложное (и дорогое) ещё только предстоит.
* * *
Пара интересных фрагментов из Википедии:
- Одним из первых упоминаний катаракты считается статуя, относящаяся к 24572467 годам до нашей эры. Она была найдена в 1860 году в Саккаре и представляет собой фигуру жреца Каапера с белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить.
- Впервые процедура лечения катаракты описана древнеиндийским хирургом Махарши Сушрутом в Индийском медицинском трактате Сушрута Самхита, Уттар Тантра (800 год до нашей эры). В данной операции использовалась искривлённая игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза.
- Другой метод лечения катаракты был описан во II веке нашей эры греческим врачом Антилусом. Метод представлял собой удаление катаракты путём высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из Мосула, а в XIV веке египетский офтальмолог Аш-Шазили.
- Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог произведена после Второй мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта), не развивалось никаких побочных реакций. Так ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд.
А кстати, помните профессора Трелони из Гарри Поттера и её очечи с толстыми линзами? Когда-то давно одним из способов лечения катаракты было удаление хрусталика без установки чего-либо взамен для компенсации этой дыры в оптической системе приходилось носить подобные очки с линзами толщиной с палец, которые брали на себя функцию хрусталика. Сложно представить, какие там были искажения и какого было их владельцам
Варианты линз
Перед посещением клиники я попросил всех сотрудников (от ресепшена до ассистентов) не называть вслух каких-либо сумм, равно как и в статье их не будет. Во-первых, для любого человека сумма выше его оклада будет не очень комфортной, не говоря уже о работниках ФГУП. А, во-вторых, родители долгое время пытались бы впихнуть их обратно при каждой встрече, а я эти баттлы в прихожей терпеть не могу. А так как эту статью родители прочитают вдоль и поперёк, ответственно заявляю: у меня до сих попросту не нашлось тех подходящих слов, которыми можно было бы выразить благодарность Татьяне Юрьевне, что она всё сделала бесплатно )
В зависимости от поколения искусственного хрусталика, стоимость его установки начинается от 40.000 более точные цены есть на сайте клиники или по результатам диагностики.
* * *
В конце диагностики нужно было подумать над тем, какое зрение и в каких сценариях наиболее востребовано. Например, водителям нужно хорошо видеть вдаль, пользователям компьютеров необходимо видеть на средней дистанции, а любителям почитать было бы здорово видеть вблизи.
Через несколько дней после встречи Татьяна Юрьевна прислала в вотсапе возможные варианты по линзам:
| Добрый вечер, Алексей! Я всё хочу подробно написать) поэтому
получается не сразу. Мы говорили о нескольких вариантах: 1. Монофокальный хрусталика с расчётом на дальний фокус, в этом случае для близи для мелкого текста нужны очки с небольшим плюсом (подбираются через пару недель). Предлагаю Zeiss Asphina асферику с гидрофильным материалом и гидрофобным покрытием (самое удачное сочетание) или гидрофобная Tecnis AMO или LUCIA ZEISS. 2. Вариант с монофокальной линзой, но в небольшой минус. Тогда вблизи очки будут не нужны, но вдаль будет не чётко, как с минус 1.5, например. 3. Многофокусная линза с кольцами, ZEISS LISA tri 839 тогда есть шанс, что кольца будут давать дополнительное рассеивание ночью, но зато линза имеет три фокуса и в большинстве случаев очки вообще будут не нужны. Есть ещё отличная трифокальная линза от Rayner RayOne, с истинными тремя фокусами, можем рассмотреть её. Да, в этом случае дополнительно пришлось бы подправлять астигматизм. 4. Индивидуальная Oculentis Custom для близоруких очень хороший фокус вблизи даёт, она без колец, минимум оптических эффектов, после кератотомии самая удобная. Исправляет и плюс и астигматизм. И хочу напомнить, что сейчас у папы плюс, а это значит, что и близь и даль плохие это называется гиперметропический шифт. Так что любой вариант будет лучше, чем то, что есть сейчас ) Выбирайте и прошу прощения за задержку. |
В конечном счёте решение было за отцом. Не знаю почему, но он склонялся к 1 варианту чтобы хорошо видеть вдали, но вблизи носить очки. Притом что машину он не водит, а для работы у токарного станка больше подойдёт ближняя дистанция.
Я более логичным видели вариант FullHD вблизи и с очками вдаль.
Брат спросил, нельзя ли один глаз сделать для ближнего расстояния, второй для дальнего )
Но всем без исключения нравился последний вариант чтобы закрыть вопрос раз и навсегда (про навсегда это не преувеличение искусственный хрусталик не тускнеет). Несложно догадаться, что он самый дорогой. Зато только он позволяет полностью избавиться от очков и наслаждаться чёткой картинкой на любых дистанциях. Собственно, в итоге остановились именно на этом варианте, ведь здоровье это то, на чём лучше не экономить.
Вообще, эти линзы сильно отличаются от привычных линз, которые можно купить в любом супермаркете характеристиками, формой, материалами, ценой вообще всем. Поэтому я предложил Татьяне тему для блога на Хабре рассказать про то, какие линзы бывают, чем отличаются и как изготавливаются. Ей это показалось интересным, они запросили всю информацию в ZEISS (а может и у других производителей) будем надеяться, что статья вскоре появится.
Операция
В процессе общения появился ещё один весомый довод делать операцию в России и именно у Татьяны Юрьевны. Заключается он в следующем: пока Фёдоров делал от 6 до 18 надрезов в каждом глазу, в некоторых странах уже вовсю запрещали кератотомию. Поэтому сейчас, спустя десятки лет, когда люди столкнулись с естественным старением хрусталиков, появилась целая волна нуждающихся в хирургическом вмешательстве. А значит в других странах необходимого опыта просто нет и уже вряд ли будет (для счастливых обладателей рубцов там в большинстве случаев разводят руками), в то время как в России этот опыт имеется в огромном количестве и его становится всё больше.
Возможно вы не заметили, как прочитали 15+ килобайт текста и посмотрели десяток мегабайт картинок самое время сделать перерыв. Ну или перефразирую: часть про операцию было решено опубликовать отдельным постом, чтобы все страшные картинки были отдельно и хоть как-то грузились. Ждать не нужно, пост уже опубликован. Кодовое слово Хабр даст небольшую скидку на первичную диагностику, а Бумбурум скидку в 5% на операцию.
