Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови ирасчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:
Синус-лифтинг: как это делается?
Расщепление в стоматологии: как это делается?
Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё творчество впервые, а исключив эту информацию статья будет неполной.
Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?
ОПТГ (Ортопантомограмма) обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.
КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.
У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):
Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:
В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.
Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.
Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.
Десну смазали, она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).
В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является Артикаин в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.
В данном случае представлен Ультракаин. Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.
После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)
Разрез:
Скелетирование кости:
Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:
При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,
(рабочая часть наконечника):
а специальных остеотомов отделение этого фрагмента от челюсти:
Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.
Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):
Примеряемся:
Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное питание.
Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.
Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.
Так она выделяется:
А удаляется теми же остеотомами:
Примеряем наш блок:
Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.
Выглядят они так:
Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:
Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:
Эти винты заряжаются в кассету по мере того, как они заканчиваются.
Мелочь, а удобно.
С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.
Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):
Наконечник подключается к специальному аппарату:
Берём отвертку и вкручиваем винтики:
Вариант отвёртки:
После чего спиливаем костный край:
Получаем вот такой объем:
Условия позволяют установить ещё и имплантат.
Сверлим дырку:
Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):
C этапами его установки можно ознакомиться в статье, Установка имплантата: как это делается?
Это производится при помощи специальной отвертки:
Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:
Ножницы и иглодержатель:
Используется шовный материал монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.
В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.
В завершении рентгеновский снимок:
(Есть ощущение, что правый винтик профигачил корень зуба, но это не так. Напомню это плоскостной снимок)
Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.
За это время всё заросло на отлично:
Порядок тот же:
Анестезия
Разрез
Скелетирование:
Сочненько.
Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:
Заглушку тоже выкидываем:
Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):
Стандартный формирователь показался мне слишком узким:
Я принял решение поставить EsthetiCap.
О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг (ссылка на статью).
Пример:
Он фиксируется на имплантате при помощи винта.
Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:
Контрольный рентгеновский снимок:
Фото на момент снятия швов:
А это через полтора месяца после установки временной коронки:
Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.
Темное пятно на жевательной поверхности шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного переходил с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал стёрся.
На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.
НКР направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.
Stay tuned!
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг: как это делается?
- Расщепление в стоматологии: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
Про зубы мудрости и их удаление:
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II: Как это
делается?
И, конечно:
- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
- Тотальное протезирование на имплантатах
