Имплантация зубов

Здравствуйте, уважаемые друзья! Нередко ко мне на консультацию приходят пациенты, которым в силу тех или иных причин предписаны тотальная имплантация и протезирование зубов.

Кто-то из них никогда не придавал значения чистке зубов, и это привело к их разрушению. Некоторые думали, что ходить к стоматологу необязательно раз ничего не болит. А у кого-то просто есть предрасположенность к тяжелому пародонтиту.

Не так давно ко мне обратилась пациентка с вопросом, как быть и что делать с зубами?

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные в полости рта! С видами зубов, дёсен, испорченных зубови т.д Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Девушка достаточно трепетно относится к зубам. Как мы видим, она активно занималась их лечением и восстановлением.

Но время неумолимо и беспощадно. Срок службы пломб, коронок и мостов подошел к концу. Кроме того, что полностью испортились свои зубы, так еще и в области установленных ранее имплантатов начались необратимые процессы.



Ниже панорамный снимок зубов пациентки



Кроме того, что портятся свои зубы, проблемы могут начаться и с установленными имплантатами, как в данном случае. Вторые также приходится удалять. Не говоря уже о том, что некоторые молодцы до сих пор устанавливают пластиночные имплантаты без каких-либо на то показаний. (фрагмент компьютерной томографии)



Вот на кой при такой ширине альвеолярной части установили средневековый пластиночный имплантат, остается для меня загадкой.

Итак, после того как были учтены результаты диагностики, консультация ортопеда и (что немаловажно) пожелания пациента (!), было принято решение об удалении всех зубов на верхней и нижней челюсти, в том числе установленных ранее имплантатов. Кроме пластиночного. Его я оставил на десерт.



Если вы думаете, что пациентка ушла из клиники без зубов, то вы ошибаетесь. Перед удалением в обязательном порядке ортопед снимает слепки челюстей. Далее техник изготавливает полные съемные протезы в лаборатории.

Ниже представлен пример временного полного съемного протеза верхней челюсти.



Пациентка с протезом, установленным сразу после удаления зубов и имплантатов.



Уже кое-что, согласны? С ним она будет ходить до момента его замены на постоянную конструкцию.

По прошествии двух месяцев после удаления можно приступать к имплантации.

На верхней челюсти были установлены шесть имплантатов и проведена операция по наращиванию костной ткани синус-лифтинг (с обеих сторон). Через 2 недели установлены 8 имплантатов на нижней челюсти.



После операции необходимо было соблюдать строгие рекомендации, с которыми вы можете ознакомиться в этой статье.

А вот и удаленный пластиночный имплантат.



Спустя четыре месяца были установлены формирователи десны на верхней (снимок слева) и нижней (снимок справа) челюстях.



Далее ортопедом были сняты слепки, а техник в лаборатории изготовил вот такой постоянный протез с опорой на имплантатах.







И, наконец, вот так выглядит протез в полости рта







Панорамный снимок зубов



Преображение улыбки



В завершение хотелось бы отметить следующее: дорогие друзья, вы должны понимать, что страшен не большой объем работы, не удаление всех зубов, не костные пластики, не количество установленных имплантатов. Страшно безразличие к здоровью своих зубов. Чем меньше вы уделяете им внимания, тем объёмнее и сложнее будет их восстановление. Почистив вовремя зубы, можно не допустить кариес. Залечив кариес на начальных стадиях, вы избавите себя от его осложнений в виде, к примеру, пульпита или периодонтита. Вылечив вовремя пульпит или периодонтит, удаление зуба обойдет вас стороной. Своевременное восстановление утраченного зуба убережет вас от костных пластик и т.д.

После всего этого писать о том, что своевременное обращение к стоматологу, да и к любому другому доктору оградит вас от ненужных нервов и трат, думаю, не имеет смысла. Поэтому берегите свои зубы, и давайте встречаться на профилактических осмотрах, а не лечении и удалениях.

Пы.Сы.

Данная статья является дополнением к одному из текстов, написанных мною ранее.

Возможно, осилив оба, у вас останется меньше вопросов после прочтения.

Stay Tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

Установка имплантата: как это делается?

Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...

Удаление зубов мудрости. Как это делается?

ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос

Зубы мудрости: Тянем-потянем!

И, конечно:

Стоматология: ожидание и реальность

Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Здравствуйте, дорогие друзья!

Все мы знаем, насколько важно поддерживать гигиену полости рта и к чему может привести халатное к ней отношение. Но, увы, не все придают этому должного значения.

А ведь после установки имплантатов и при наличии ортопедических конструкций, это особенно важно!

Я не раз говорил, что при корректном протезировании и качественном уходе за полостью рта, с имплантатами, со временем, ничего не происходит. Они как стояли, так и продолжают стоять. А вот то или иное воспаление, которое возникает в области своих зубов, может вовлекать в себя рядом стоящие имплантаты. Очень важно проходить профилактические осмотры, проще говоря ТО, каждые полгода. Это требуется для контроля и выявления тех или иных проблем на начальных этапах. Исправить которые не составит труда.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!
Ниже будут представлены фотографии сделанные в полости рта! С видами зубов, дёсен, испорченных зубови т.д Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Вот пример того, когда пациент пренебрёг данным правилом:



Мужчине были установлены и спротезированы (временными коронками) имплантаты в другой клинике. После этого он пропал на несколько лет, не закончив полностью свое лечение. Явился лишь тогда, когда почувствовал дискомфорт.

Кроме несостоятельности старых коронок и пломб, патологической стираемости зубов и т.д. все эти годы сильно страдала гигиена.





Ниже, на панорамном снимке зубов, мы наблюдаем критичную убыль костной ткани вокруг имплантатов на верхней челюсти.



Оранжевая пунктирная линия было,

красная стало.

Как же отсутствие банальной гигиены полости рта так сильно повлияло на область имплантации, спросите вы.

А вот как:





Так выглядят временные (пластмассовые) коронки после их снятия. Они просто утопают в говне налёте. (К слову поверхность временных коронок отлично собирает на себе налёт, чего в таком количестве не бывает на постоянных, сделанных из керамики.)

Но пациента, видимо, это не особо то беспокоило. Если, даже, выпавшие пару лет назад временные коронки на противоположной стороне его не шибко волновали.



Интересно ли вам на сколько попал пациент только лишь потому, что не соблюдал элементарных вещей и забил на дальнейшее восстановление зубов? Так вот, около 500К. Это сумма выкинутых на помойку денег. Не говоря уже о том, что при повторном протезировании и исправлении сложившейся ситуации ценник будет выше, если не в два, то в полтора раза точно.

Поэтому я призываю вас не пренебрегайте профилактическими осмотрами у стоматолога. Тем более, если у вас есть те или иные ортопедические конструкции. Этого трындеца можно было легко избежать, если бы мужчина приходил на плановые приёмы, где доктор проводил бы ТО в виде снятия коронок, их чистки и, как не смешно это звучит, заново учил бы правильно ухаживать за зубами. (К слову постоянное протезирование никак не умоляет необходимости в профилактических осмотрах)

Пару слов об уходе за ортопедическими конструкциями. Если для поддержания должной гигиены своих зубов, как правило, достаточно зубной щётки и умения с ней обращаться, то, в случае с коронками и мостовидными протезами, одной лишь щётки будет недостаточно. Существует большое разнообразие разных ёршиков и нитей, но без ирригатора вам не обойтись. Ирригатор это такой керхер для полости рта, который под сильным напором подает пульсирующую струю воды, которая выбивает всё, что забивается как между зубами (если они у вас родные, не биты не крашены), так и в области ортопедических конструкций, таких как коронки и мостовидные протезы. Особенность вторых заключается в том, что между телом протеза и десной остается некоторое свободная пространство, промывная часть, созданное для облегчения гигиенического ухода. В области передних зубов используются касательные мостовидные протезы, тело которых касается десны или незначительно от неё отстаёт. Так же есть седловидный (овоидный) тип расположения промежуточной части. Хоть этот вариант самый эстетичный, но не самый лучший, так как способствует забиванию пищи, не обеспечивает гигиену и может вызывать пролежни на десне.



Этот чудесный девайс выглядит примерно так:



У него много различных насадок, все фиг пересчитаешь! Кстати эта незаменимая и прекрасная вестчЪ пригодится обладателям брекетов. С уверенностью заявляю, как человек, носивший их дважды, и по два года. Если этот ирригатор стационарный, то ещё есть портативный с ним вы уже не отвертитесь от хорошей гигиены в командировке или в отпуске.



Ирригаторов на рынке огромное множество, выбирай не хочу. Более того на том же алиэкспресе можно заказать себе изготовленный на официальном заводе, но после полуночи, оригинальный ирригатор, лишь с другим названием, но в разы дешевле тех, что продают у нас.

Уже в следующей статье я расскажу вам подробнее о этапах профессиональной гигиены полости рта и о её особенностях, связанных с установленными имплантатами и ортопедическими конструкциями.

Не переключайтесь!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

Установка имплантата: как это делается?

Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...

Удаление зубов мудрости. Как это делается?

ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос

Зубы мудрости: Тянем-потянем!

И, конечно:

Стоматология: ожидание и реальность

Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Тотальное протезирование на имплантатах

Здравствуйте, уважаемы друзья!

Сегодня я расскажу про этапы и особенности профессиональной гигиены полости рта.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!

Ниже будут представлены фотографи, сделанные в полости рта! С видами зубов, дёсен и т.д. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Перед началом работы, первым делом необходимо сделать фотографии зубов для того, чтобы можно было сравнить результат до и после.



Для проведения фото протокола требуются фотоаппарат, (КЭП) интраоральное зеркало и ретракторы (роторасширители).

Для улучшения визуализации и для защиты губ пациента от инструментов во время проведения гигиены используется специальная резинка OptraGate.



Они бывают разных размеров в зависимости от величины рта пациента. Самые ходовые, это R regular и S small.

Далее производится окрашивание зубного налёта для лучшей визуализации.



Краска наносится на зубы при помощи ватной палочки, выдерживается определённое время и смывается водой. После чего получаем подобный результат:



(Белый платок тот самый OptraGate)

Всё, что окрасилось в фиолетовый цвет и есть налёт. Обратите внимание, что дёсны так же склонны к скоплению налёта, который необходимо счищать. Поэтому, когда вы чистите зубы в домашних условиях, не забывайте щёткой немного заходить на десну, чтобы качественно удалить все отложения.

Следующим этапом является удаление мягкого зубного налёта при помощи наконечника со щёточкой и специальной абразивной пасты.



Далее производится удаление зубных камней при помощи ультразвукового наконечника.



Штука справа ключ, которым закручивается ультразвуковая насадка.

После того, как все твердые зубные отложения были удалены, приступаем к чистке пигментированного налёта, который невозможно удалить ни щётками, ни ультразвуком.

Чистка проводится при помощи аппарата Air-Flow, с использованием одноимённого порошка.



Air-Flow представляет из себя пескоструйный аппарат, который подаёт порошок и дистиллированную воду под высоким давлением.

Это наконечник:



А это аппарат целиком (ультразвук и пескоструй)



Фото в полный рост:



Слева ультразвуковой наконечник, справа наконечник Air-Flow. На основной площадке сзади бак с дистиллированной водой (снизу дополнительный, чтобы оперативно заменить пустой бак полным, когда в первом закончится вода), которая в свою очередь подогревается для большего комфорта для пациента. Зачастую, при использовании обычного ультразвукового аппарата, в котором данная функция отсутствует пациенты жалуются на высокую чувствительность зубов из-за холодной воды (вода комнатной температуры считается холодной). На переднем плане колба, которая заполняется порошком. Цифры мощность.

К слову, пескоструйные аппараты бывают разные. Стандартный выглядит примерно так:



Данный наконечник одевается на установку. Для него используется крупнодисперсный порошок (он засыпается в контейнер посередине), что в свою очередь требует полировки зубов щёточками и пастами после рабочего цикла.



Потому как зубы после использования остаются шероховатыми.

Ещё один пример старой школы:



Оба этих наконечника громоздкие и не самые удобные в работе, по сравнению с новым аппаратом.

Ниже сравнение дисперсности нового и стандартного:



Как я уже сказал, после обработки зубов аппаратом Air-Flow нового поколения полировка зубов пастой не требуется ввиду того, что используемый порошок мелкодисперсный и сам по себе полирует зубы. Но, как правило, гигиенист всё равно проводит полировку, чтоб наверняка.

В конце делается контрольный снимок результата:



Фотографии зубов, конечно, делаются со всех сторон, изнутри и снаружи. Я не стал добавлять их все, так как статья про то, как проводится гигиена, а не было стало в подробностях.

Думаете всё? Как бы не так. После всех манипуляций проводится реминерализирующая терапия фторирование зубов. Специальный гель наносится на каппу и помещается в полость рта на несколько минут. Это нужно для того, чтобы снизить чувствительность после чистки, замедлить процессы образования кариеса, укрепить эмаль и усилить её устойчивость к воздействию кислой среды.



Подобная терапия противопоказана людям с флюорозом (хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора), тем, у кого есть непереносимость элемента и/или пациентам с множественным кариесом. Сначала нужно залечить зубы.

Теперь в двух словах об особенностях профессиональной гигиены при наличии ортопедических конструкций на имплантатах.

Для начала, необходимо эту конструкцию с имплантатов снять.

Верхняя челюсть:



Нижняя челюсть:



Жёлтые пятна на жевательных поверхностях коронок, закрытые специальным пломбировочным материалом шахты, через которые минивинтами протезы фиксируются к имплантатам.



Маркировка А# означает цвет, где А1 самый светлый, а А3 уже темнее.

После снятия протеза проводится их механическая чистка, шахты имплантатов промываются растворами антисептиков. Обычно, это хлоргексидин 0.05%.



Если десна воспалена, то она может быть обработана метрогилом дента.



Специальный противовоспалительный гель, который успокаивает десну.

После всех необходимых процедур протез заново фиксируется на имплантатах, а шахты закрываются новым материалом, в цвет коронок. Для того, чтобы можно было с лёгкостью удалить пломбировочный материал, в шахту, между закрученным винтом и пломбой укладывается кусочек тефлоновой ленты.



Вот, собственно, и всё, что связано с профессиональной гигиеной полости рта у стоматолога. Надеюсь, те из вас, кто думал, что это полная ерунда, а не процедура, для которой много ума не надо изменят своё мнение.

Спасибо за внимание и stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?


Про имплантацию зубов:

Установка имплантата: как это делается?

Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...

Удаление зубов мудрости. Как это делается?

ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос

Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

И, конечно:

Стоматология: ожидание и реальность

Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Тотальное протезирование на имплантатах

Здравствуйте, уважаемые друзья! Сегодня я расскажу и покажу вам, как проводится синус лифтинг с одномоментной имплантацией.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Консультация и обследование

Кроме визуального осмотра, необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (Панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?

ОПТГ (Ортопантомограмма) обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции), во всех плоскостях (под иным углом или другой проекции) невозможно.

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.



Ниже классический пример длительного отсутствия шестого зуба на верхней челюсти слева:



Нередко условия позволяют провести синус-лифтинг и установить имплантат в одно посещение. Главное аккуратно удалить причинный зуб, максимально сохранив окружающую его костную ткань. Меня нередко спрашивают: А можно я удалю зуб в поликлинике/по страховке (нужное подчеркнуть), а потом приду к Вам на имплантацию? Конечно, можно! Но вот незадача: зуб можно удалить аккуратно, как я написал выше, а можно расфигачить всё так, что потом уже никакая костная пластика не поможет. Незаинтересованные доктора, работающие на потоке, которым безразлично, будет ли у вас имплантация или нет, как бы это ни звучало, не церемонятся. Их цель удалить зуб и крикнуть следующий. Таких, как вы, ещё 50 человек сидят в коридоре и ждут свою очередь на выдирание. Безусловно, немало тех, кто всё сделает аккуратно, но рисковать, дабы сэкономить 3 копейки, ну такоэ
В случае с однокорневыми зубами имплантат устанавливается тупо в лунку удалённого зуба, а в случае с многокорневыми установка производится по центру, в перегородку между корнями.

Пример с трехкорневым зубом:



Как мы видим, перегородка в этой области около 3 мм. Данного объема недостаточно для постановки имплантата оптимальной для жевательного зуба длины, следовательно, его нужно увеличивать.



Я никогда не предлагаю ультракороткие имплантаты ради того, чтобы избежать 20-ти минутного синус-лифтинга.

Потому как:

А я адекватный
Б никогда не стоит забывать про Архимеда и его правило рычага:



Нагрузка в 30 Н, приложенная к коронке в точке А, в точке B будет равняться 90 Н при условии, что соотношение имплантат/супраструктура будет как 1:3:



Но это уже совсем другая история и серьезная тема для полноценной статьи.

Пример с двухкорневым зубом:



Слева и справа от имплантата на снимке четко видны лунки от только что удаленного зуба. В них набегает кровушка, формируется сгусток, и всё заживает точно так же, как если бы имплантат не устанавливался.



Ну что, запасайтесь чипсами и пенным, начинается самое мясное интересное!
Как же делается этот пресловутый синус-лифтинг и какие используются для этого инструменты и материалы?

У пациента отсутствуют зубы 6 и 7 на верхней челюсти слева (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):



Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, всё начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия:



Гель паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну смазали она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным, но не единственным действующим веществом анестетика является Артикаин в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.



В данном случае представлен Ультракаин. Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко, лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а распатора скелетирование кости (отделение надкостницы от компактного вещества кости).



Разрез:



Скелетирование кости:



Мной и ортопедом было принято решение по удалению пятого зуба, потому как перелечить его будет, к сожалению, невозможно.
Удаления зубов, как правило, проводится при помощи специального инструмента элеватора, а не щипцов, как многие думают.



Конечно, щипцы тоже используются, но зачастую, можно обойтись и без них.

Вжух:



Лунка моментально заполняется кровяным сгустком.
А так выглядит пьезо хирургический (ультразвуковой) аппарат, при помощи которого формируется костное окно при синус-лифтинге:



А это рабочая насадка вблизи:



Наконечником вырезается костная стенка и кладется в чашку с физ. раствором.



Хорошо видно слизистую оболочку, которая выстилает пазуху изнутри:

А это та самая костная стенка (толщина):



На очереди сам синус-лифтинг.

Ошибочно полагать, что синус-лифтинг это операция В верхнечелюстной (Гайморовой) пазухе. На самом же деле манипуляция проводится ПОД ней.

Как мы уже выяснили, пазуха это полость на верхней челюсти, пустота, если хотите, которая выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой. Местно проводится отслоение слизистой оболочки от костной ткани, а в сформировавшееся пространство между дном пазухи и слизистой оболочкой, как в конверт, помещается костный материал.



Данная манипуляция проводится при помощи специальных кюрет, рабочая часть которых загнута под разными углами. Это позволяет произвести отслоение слизистой оболочки в любых труднодоступных местах:



Но нужно быть аккуратным, потому как любое неосторожное движение может привести к разрыву отношений слизистой оболочки.

Если перфорация небольшая, то её легко устранить. Для этого используется рассасывающаяся мембрана, которой эта перфорация закрывается. После чего операцию можно продолжать.



В сформировавшийся карман укладывается гемостатическая губка, смоченная в физ. растворе:



Это необходимо для того, чтобы не повредить слизистую в момент формирования ложа под имплантат сверлом.



При помощи наконечника с охлаждением и фрез повышающего диаметра формируются ложа под имплантаты. С этапами установки имплантата вы можете ознакомиться в статье: Установка имплантата: как это делается?



При помощи аналога (пина) имплантата контролируем параллельность.



Вид сверху:



Далее губка и аналоги удаляются:



Производится внесение костного материала.

Он выпускается как в стеклянных баночках,



так и в специальных шприцах, с помощью которых его удобнее вносить.



Так это выглядит в полости рта:



Костный материал распределяется порционно:



Со стороны сформированных лунок можно проконтролировать его распределение:



Четко видно, что костная стружка уложена именно там, где будут располагаться имплантаты.
Имплантат выглядит так:



Серая часть сам имплантат. Синяя часть так называемый временный абатмент. В основном он выступает в роли имплантодержателя.
После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор, специальной отверткой,



Фото для понимания масштаба:



а на его место вкручивается заглушка. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит, в полости рта после операции мы ничего не увидим. Ну, за исключением швов. При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется.

Ниже пример формирователя десны:



Производится установка имплантатов:



Далее укладывается дополнительная порция костного материала, а окно закрывается крышкой, которая была вырезана ультразвуковым наконечником:



Временные абатменты меняются на заглушки:



С учётом того, что синус-лифтинг в области пятого зуба не проводился, а установленный имплантат достаточно стабилен, сразу устанавливается формирователь десны. В данном случае вместо стандартного (круглого) формирователя можно использовать Estetic cap. Его основная функция возможность фиксации на нём временной коронки, но нам необходима лишь форма, повторяющая контуры лунки удаленного зуба.



Он фиксируется на имплантате при помощи винта:



Далее производится наложение швов (ножницы и иглодержатель):



Используется шовный материал монофиламент (нерассасывающаяся нитка наподобие лески). В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.
Выступающую часть абатмента (он сделан из пластмассы) просто спиливаем, чтобы не мешала:



Почему сразу не поставили коронку, если такой девайс именно для этого и создан?
Для того, чтобы имплантат прижился и во избежание осложнений, нагрузки на имплантат быть не должно.

Обычно методика по фиксации временной коронки сразу после установки имплантата практикуется в области центральных зубов. В таком случае режущий край временной коронки выводят из прикуса, чтобы при смыкании верхних и нижних зубов на имплантат не приходилось давление. А вот с дальними зубами это не поможет. При жевании проблема нагрузки никуда не денется.

Вот и всё на сегодня. На очереди статьи по костной пластике как делается расщепление и пересадка костных блоков.

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

• Установка имплантата: как это делается?
• Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
• Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

• Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
• Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...
• Удаление зубов мудрости. Как это делается?
• ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос
• Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть II: Как это делается?
  
  И, конечно:
  
  
  • Стоматология: ожидание и реальность
  • Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
  • Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
  • Тотальное протезирование на имплантатах

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про расщепление один из видов костной пластики. Суть этого метода заключается в восстановлении ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?

ОПТГ (Ортопантомограмма) обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.



У пациента отсутствуют жевательные зубы на нижней челюсти. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):



Сравните ширину альвеолярной части нижней челюсти в области зубов и там, где они отсутствуют:



Невооруженным глазом видно, что область отсутствующих зубов куда уже той, где зубы присутствуют.

Установить имплантат нужного диаметра в этих условиях будет невозможно.

А вот как эти условия создать, я расскажу вам в этой статье!

Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия



Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну смазали, она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является Артикаин в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.



В данном случае представлен Ультракаин. Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости).



Разрез:



Скелетирование:



Для проведения расщепления используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга:



Ультразвуковой наконечник располагается перпендикулярно кости, вследствие чего формируется траншея вдоль того участка, где отсутствуют зубы. Глубина этой траншеи составляет 10 мм.



Вид сверху:



При помощи специальных остеотомов



аккуратнейшим образом производится расклинивание костных фрагментов. Почему аккуратнейшим? А потому, что костную стенку можно выломать, и вся операция может пойти по бороде.



Кость расщепили:



Для фиксации костного фрагмента, чтобы тот в дальнейшем не отвалился, используются специальные винты.

В клинику их привозят в крафт пакетах:



Но для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс.

Выглядит он так:



Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:



Эти винты заряжаются в кассету по мере того, как они заканчиваются (КЭП).

Мелочь, а удобно.



С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости:



Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):



Наконечник подключается к специальному аппарату:



Берём отвертку и вкручиваем винтики:



Вариант отвёртки:



Жала у неё съемные и бывают разных диаметров.

Получаем вот такой короб:



Далее необходимо заполнить промежуток между двумя фрагментами костным материалом.

В данном случае будет достаточно искусственного:



Содержимое баночки высыпается в пиалу и смачивается физ. раствором:



После чего распределяем костный материал:



Мягкая ткань восстанавливается намного быстрее, чем костная. Для того, чтобы десна не проросла сквозь костный материал, его необходимо укрыть специальной рассасывающейся мембраной:



Мембрана помещается между десной и костью, добавляются остатки костной стружки:



И весь этот бутерброд укрывается ею, как одеялком:



Время накладывать швы (ножницы и иглодержатель):



Используется шовный материал монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески. В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.



Операция закончена:



Рентгеновский снимок после операции (расщепление было проведено с двух сторон):



Снимок, сделанный через 5 месяцев после операции:



Обратите внимание, как изменился цвет кости. Она полностью восстановилась. На снимке этот участок стал белее.

Вот и вся операция.

Я бы мог закончить на этой ноте, но решил показать вам, как установил имплантаты после проведённой костной пластики.

Всё на примере одной из сторон.

Итак, 5 месяцев позади:



Всё тот же разрез и скелетирование кости:



Фиксирующие винты нам больше не нужны. Неровные костные края сошлифовываются при помощи того же прямого наконечника, но уже с твёрдосплавными шаровидными борами:



Выглядит это так:



Разметка под имплантаты:



Вот сам имплантат:



Про этапы установки можно почитать в статье, Установка имплантата: как это делается?.

Вкратце, при помощи пинов проводится проверка параллельности:



Устанавливаются имплантаты:



И глушатся:



Операция, классически, заканчивается наложением швов:



Рентгеновский снимок после имплантации:



И спустя 3.5 месяца на этапе временных коронок (коронок не видно потому, что материал, из которого они изготавливаются, не рентгеноконтрастен):



Пы. Сы.

Дружок в лице горизонтального зуба мудрости (на снимке справа) успешно был удалён.

Что ж, на сегодня всё. Остаётся еще одна основная статья на тему костных пластик пересадка костного блока. О ней я расскажу в следующий раз.

С уважением, Андрей Дашков

Ваш инсайдер в мире стоматологии.

Stay Tuned!

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

• Установка имплантата: как это делается?
• Синус-лифтинг: как это делается?
  
• Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
• Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

• Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
• Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...
• Удаление зубов мудрости. Как это делается?
• ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос
• Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть II: Как это делается?
  
  И, конечно:
  
  
  • Стоматология: ожидание и реальность
  • Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
  • Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
  • Тотальное протезирование на имплантатах

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Panju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:

Синус-лифтинг: как это делается?

Расщепление в стоматологии: как это делается?

Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё творчество впервые, а исключив эту информацию статья будет неполной.

Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?

ОПТГ (Ортопантомограмма) обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.



У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):



Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:



В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.

Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.



Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну смазали, она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является Артикаин в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.



В данном случае представлен Ультракаин. Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)



Разрез:



Скелетирование кости:



Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:



При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,



(рабочая часть наконечника):



а специальных остеотомов отделение этого фрагмента от челюсти:



Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.

Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):



Примеряемся:



Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное питание.

Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.



Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.

Так она выделяется:



А удаляется теми же остеотомами:



Примеряем наш блок:



Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.

Выглядят они так:



Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:



Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:



Эти винты заряжаются в кассету по мере того, как они заканчиваются.

Мелочь, а удобно.



С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.

Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):



Наконечник подключается к специальному аппарату:



Берём отвертку и вкручиваем винтики:



Вариант отвёртки:



После чего спиливаем костный край:



Получаем вот такой объем:



Условия позволяют установить ещё и имплантат.

Сверлим дырку:



Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):



C этапами его установки можно ознакомиться в статье, Установка имплантата: как это делается?



Это производится при помощи специальной отвертки:



Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:



Ножницы и иглодержатель:



Используется шовный материал монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.

В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

В завершении рентгеновский снимок:



(Есть ощущение, что правый винтик профигачил корень зуба, но это не так. Напомню это плоскостной снимок)

Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.

За это время всё заросло на отлично:



Порядок тот же:

Анестезия
Разрез
Скелетирование:



Сочненько.

Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:



Заглушку тоже выкидываем:



Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):



Стандартный формирователь показался мне слишком узким:



Я принял решение поставить EsthetiCap.

О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг (ссылка на статью).

Пример:



Он фиксируется на имплантате при помощи винта.



Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:



Контрольный рентгеновский снимок:



Фото на момент снятия швов:



А это через полтора месяца после установки временной коронки:



Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.

Темное пятно на жевательной поверхности шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного переходил с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал стёрся.

На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.

НКР направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

• Установка имплантата: как это делается?
• Синус-лифтинг: как это делается?
  
• Расщепление в стоматологии: как это делается?
• Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
• Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

• Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
• Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что не болит? Ну-ну...
• Удаление зубов мудрости. Как это делается?
• ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос
• Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

• Профессиональная гигиена полости рта. Часть II: Как это делается?
  
  И, конечно:
  
  
  • Стоматология: ожидание и реальность
  • Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
  • Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
  • Тотальное протезирование на имплантатах