Телемедицина

Я не могу летать...! Аэрофобия причины и лечение

21.05.2021 00:06:05 |

Автор: admin

Страх полетов или аэрофобия это недуг от которого страдают множество людей в современном мире. Люди с аэрофобией неспособны передвигаться на воздушном транспорте, потому что испытывают жуткий страх и приступы паники. Причем порой достаточно простого нахождения в кабине самолета или иного летательного средства.

Достаточно часто аэрофобия связана с другим страхом акрофобией или страхом высоты, где страх полетов выступает лишь частным случаем, в то время как человек боится и высоты в целом. Это осложняет его жизнь, часто мешает работе и отдыху, не позволяя удаляться далеко от дома. И нередко появляется как симптом, сопровождающийложные жизненные стратегии.

Но на сегодняшний день аэрофобия не является неизлечимым заболеванием и с ней можно достаточно быстро справиться с помощью психотерапии.

Симптомы аэрофобии

Аэрофобия проявляется не только на этапе полета, но часто и при его ожидании или просто при представлении себя в летательном средстве. Именно поэтому клиенты с аэрофобией склонны применять различные способы избегания: стараются максимально отложить полет; выбрать иной вид транспорта или вообще отказаться от перемещения. Если же полета избежать нельзя, то пациенты применяют различные способы абстрагирования и отвлечения, например, выпивают алкоголь, успокоительные или снотворные. Они могут просить людей рядом поддерживать их во время полета или использовать различные методики отвлечения, например, контролируемое дыхание, направленное воображение, счет про себя. И хотя, данные методы и позволяют временно подавить собственный страх, они неспособны полностью избавить человека от фобии.

В случае же, когда пациент не способен совладать с проблемой у него могут наблюдаться все признаки панической атаки: головокружение, паника, ускоренное сердцебиение, тошнота, попытки найти помощь. При этом пик страха обычно приходится на период, когда самолет находится в зоне турбулентности. Однако, в самых крайних случаях у клиентов с аэрофобией может возникать паника и тошнота лишь при одном упоминании летательного аппарата[i].

Часто аэрофобия сопровождает иные тревожные расстройства[ii].

Происхождение аэрофобии

Считается, что страх высоты заложен в человека с рождения, точно также как и неприязнь к насекомым или страх темноты, однако далеко не у всех людей он превращается в настоящую фобию и вызывает панические атаки.

Психологи сегодня сходятся в едином мнении, что аэрофобия, как и любой иной вид фобии образуется в результате классического обуславливания. Классическое обуславливание это научение путем объединения двух стимулов, один из которых вызывает пугающую реакцию[iii]. В частности, еще Джон Уотсон в своих экспериментах продемонстрировал как работает данный механизм[iv], сформировав фобию на белые и пушистые предметы у маленького ребенка. Для этого ученый предлагал маленькому Альберту (именно так этого ребенка запомнила история) поиграть с белой пушистой крысой, а затем, неожиданно, бил за его спиной в железный гонг, из-за чего тот испытывал жуткий страх. Постепенно страх Альберта ассоциировался с белой крысой, а затем обобщился и на иные пушистые вещи и белые объекты, типа кролика, белой пряжи и маски Санта Клауса. Этот эксперимент и стал одной из наиболее значимых моделей формирования фобии на сегодняшний день.

При этом важно понимать, что аэрофобию сформировать намного проще чем иной вид фобии, поскольку высота действительно часто несет под собой опасность и любое падение, возможность сорваться или застревание в лифте вполне могут стать пусковым событием для формирования фобической реакции. Сами такие события, сегодня называются психотравмами.

Психическая травма отличается от простого научения скоростью формирования условного рефлекса. Если в обычном случае нам требуются десятки, а то и сотни повторений для создания рефлекса, то в случае травмы такие рефлексы образуются мгновенно, что связано с особенностями функционирования нашего мозга.

В частности, за страх и реакцию стресса в нашем мозге ответственен отдел под названием миндалина. Именно миндалина активируется, когда мы впадаем в состояние страха. В этот момент тормозиться деятельность отделов ответственных за наше сознание и семантическую память[v]и происходит одномоментное запечатление обстановки испуга и нашей реакции на нее, то есть формируется условный рефлекс. Это происходит, потому что нашей примитивной части мозга крайне важно запомнить, что же нас испугало и как мы спаслись, чтобы уметь быстро среагировать на подобную опасность и предохранить нас от нее в будущем[vi]. Однако, к сожалению, далеко не всегда такая опасность бывает реальной, а наш мозг просто реагирует в холостую пугаясь, того, что на самом деле не несет никакой угрозы.

Надо понимать и то, что в виду развитости психики современного человека, аэрофобия может сформироваться не только при непосредственном воздействии пугающей ситуации, но и тогда, когда мы лишь придаем высоте пугающее значение. Например, после терактов 11 сентября жители Америки предпочли использовать для передвижения именно автомобили, а не самолеты, то есть они испугались своих же ожиданий[vii].

Причем связи, которые мы выстраиваем далеко не всегда могут быть такими простыми и очевидными, так как, порой, наш страх полетов может быть изначально вообще никак не связан ни с высотой, ни с полетами

Глубинная травма при аэрофобии

Как было сказано, аэрофобия далеко не всегда образуется в результате непосредственного испуга человека высотой или полетом. Ведь наш мозг способен связывать, не связанные между собой события и придавать им собственные значения. И также как значение катастрофа 11 сентября придавалось людьми полетам после этого события, также полетам может приписываться и любое иное значение, например, полет = страх остаться одной, полет = невыносимые перемены, полет = смерть бабушки в аварии и т.д. Люди способны придавать свои глубинные смыслы тем или иным объектам и уже реагировать на эти смыслы, тем самым самостоятельно производя обуславливание мыслей и ситуации.

Именно поэтому в глубинной терапии любая фобия рассматривается скорее, как проекция внутреннего объекта страха. Например, человек со страхом мужчин может проецировать на них образ отца, который его бил в детстве. А человек со страхом высоты может проецировать на высоту образ того, как его жизнь рушиться или какие-то результаты, которые он не достиг в своей жизни, и которые принесли ему разочарование. Таким образом, больные аэрофобией могут иметь собственную сложную цепочку взаимосвязей, которая привела их к данному расстройству. И именно разбором таких взаимосвязей и занимаются представители глубинной психотерапии: психоаналитики, гештальт-терапевты, гипнотерапевты и др.

Механизмы и методы лечения аэрофобии

Современнаягипнотерапияявляется эффективным и универсальным методом лечения аэрофобии, так как позволяет сочетать в себе методики различных подходов в психотерапии и воздействовать на варианты аэрофобии с разной этиологией (происхождением). В целом среди методов, применяемых в гипнотерапии для лечения страха полетов и высоты, можно выделить три основных: поведенческая или экспозиционная терапия; глубинная или регрессивная гипнотерапия; эмоционально-образная терапия в гипнозе.

Экспозиционная терапия - наиболее эффективный и доказанный метод

Экспозиционная терапия это один из классических методов поведенческой терапии, который на сегодняшний день показывает наибольшую эффективность в борьбе с фобиями. Он базируется на законе угасания условного рефлекса: если тот или иной рефлекс не имеет реального результата, то вскоре он угаснет, поскольку не отвечает требованиям адаптации к среде. Если говорить проще, то экспозиционная терапия сводится к принципу взгляни в глаза своему страху. Конечно, при таком подходе человек может по началу испытывать ужас и панику, но так как он не будет получать подкрепления этим реакциям (я боюсь, что упаду, но этого не происходит), мозг постепенно адаптируется к ситуации и отказывается от ненужного рефлекса, а человек приобретает возможность спокойно находится в обстоятельствах, которые до этого его пугали.

Обычно такая терапия сводиться к непосредственной встречи с объектом. Например, если человек боится собак, то терапевт может привести ему щенка и продержать рядом с ним какое-то время, пока клиент не адаптируется, затем повторяя операцию с собаки больших размеров. Однако, в реальности такой способ не всегда удобен, а в случае некоторых фобий, таких как аэрофобия вообще невыполним, поскольку мы не может постоянно заставлять человека летать на самолете. В этом случае на помощь и приходит гипноз, который позволяет активизировать воображение человека и использовать его фантазию вместо реальной ситуации (стоит сказать, что наш мозг с трудом отличает реальное от воображаемого). Далее мы приведем пример подобной работы.

Сергей, 38 лет. Клиент обратился со страхом полетов, который не давал ему возможности получить продвижение по службе. Гипнотерапевт решил использовать механизм регрессии (воспоминания глубинной травмы), однако, оказалось, что свою травму Сергей прекрасно помнит Когда он был ребенком, они гуляли по мосту с матерью и отцом, который находился в алкогольном опьянении. Отец решил пошутить и поднял маленького мальчика, выставив его за перилла на большой высоте над водой. Мальчик ничего не мог сделать, его окутал ужас. Отец, конечно, быстро поставил мальчика на место, однако, Сергей запомнил этот урок на всю жизнь.

Лечение клиента состояло в том, чтобы проигрывать ситуацию и различные ее аспекты достаточно большое количество раз, пока он не адаптировался к происходящему. Важно было проработать различные проявления страха Сергея в тот момент. Это и непосредственное ощущение страха перед возможностью падения, и ощущение беспомощности, и ощущение ненависти к отцу и чувство предательства матери, которая не защитила. В итоге работа сопровождалась не только поведенческой наработкой, но и изменением внутренних схем восприятия и отношения клиента к родителям, после чего он смог свободна передвигаться на летательных аппаратах.

Регрессивнаяили глубинная психотерапия

Регрессивная гипнотерапия базируется скорее на поиске смыслов, которые придаются пугающей ситуации и психической травмы, связанной с ними. Здесь важно понять логику мышления пациента и то, как события его жизни фиксировались именно на страхе перед полетами. Для этого гипнотерапевт проводит так называемую регрессию. Регрессия это метод гипнотерапии, который позволяет быстро и эффективно отыскать значимую вытесненную травму в памяти клиента. После того, как травма найдена, гипнотерапевт прорабатывает ее, помогая клиенту выразить эмоциональный заряд, связанный с ней и изменить своё мышление.

Алина, 25 лет. Алина долгие годы не позволяла себе полеты на курорт, хотя очень хотела этого, а все из-за ее страха полетов. В итоге она пришла на гипнотерапию с этим запросом, а также со страхом высоты. Гипнотерапевт опросил Алину по поводу ее недуга: что вы чувствуете во время полета?, какие мысли и ощущения в теле возникают?, когда это началось?. Оказалось, что Алина не просто чувствовала страх высоты, но даже в большей мере одиночество и страх остаться одной. Это дало определенную зацепку и при дальнейшем опросе оказалось, что во время полета Алина всегда просит других людей помочь ей и подержать ее за руку.

Гипнотерапевт уже догадывался с чем связан страх Алины и начал проводить регрессию. Первые ситуации, которые вспоминала Алина были типичны для этого страха: испугалась в самолете, испугалась в аттракционе, испугалась, когда ехала в фуникулёре. Однако, как только дело подошло к более раннему возрасту, начали всплывать ситуации несколько иного содержания: все ушли играть без меня, забыли забрать из детского садика, я в кроватке, а родителей как будто долго нет. Терапия была направлена на проработку этих ситуаций путем высвобождения подавленных эмоций и работы с внутренним ребенком. Однако, самым важным оказалось осознание связи между всеми этими событиями и текущим симптомом. Клиентка поняла, что полеты стали для нее способом компенсации страха одиночества. Именно страх одиночества и брошенности заставлял ее испытывать аэрофобию и просить других людей находиться рядом. После того, как клиентка осознала свою проекцию одиночества на процесс полета, фобия ее больше не беспокоила.

Эмоционально-образная терапия в гипнозе

Достаточно часто вгипнотерапиивместо рациональных методов применяются методы работы с образами. Это необходимо, поскольку определенное число клиентов просто не способны вспомнить свои травмы, они с трудом переживают эмоции и им сложно погрузиться в гипноз. В этом случае эффективно работать с помощью метода эмоционально-образной терапии, которая за счет своей образности позволяет человеку намного сильнее погрузиться в свои фантазии, в то же время переживая выплеск эмоций на фантазийном, а не на поведенческом уровне. Эмоционально-образная терапия позволяет передать глубинный смысл страха в виде образа, актуализировать напряжение, связанное с ним, а затем отреагировать его в виде трансформации образа страха.

Виктория, 34 года. Виктория обратилась со страхом полетов к гипнотерапевту, однако, не являясь глубоко гипнабельной и эмоциональной личностью. В связи с особенностями Виктории, гипнотерапевт решил воспользоваться именно эмоционально-образной терапией. Сначалагипнотерапевтпровел индукцию с элементами расслабления, а затем попросил клиентку вспомнить недавнюю ситуацию, где она испытывала страх полетов. Попытки провести регрессию приводили лишь к воспроизведению воспоминаний сознательного периода, которые не были заряжены эмоционально и не являлись первопричиной расстройства. Тогда гипнотерапевт предложил клиентке вжиться в ситуацию полета и представить свой страх в виде образа. Виктория представила свой страх в виде пугающей безграничной бездны. Эта бездна как бы засасывала в себя, вызывая ужас от того, что может быть на глубине этой бездны. Гипнотерапевт решил воспользоваться вариантом образной экспозиционной терапии или методом парадоксальной интенции и предложил клиентке, все-таки, погрузиться в эту бездну. По мере того, как клиентка делала это, она испытывала все больше страха, в какой-то момент, начав отказываться от дальнейшего погружения, но гипнотерапевт настаивал на своем. В итоге, Виктория все-таки погрузилась в бездну, которая олицетворяла ее глубинный страх, и, как ни странно, этот самый страх просто исчез. Виктория обнаружила, что в бездне нет ничего страшного и смогла интегрировать ее как свою часть личности, которая не только пугает, но и оберегает клиентку. Это привело и к исчезновению реального страха, что позволило клиентке свободно осуществлять полеты между городами и странами.

Эффективность применениягипнотерапиив лечении аэрофобии

Наиболее эффективным методом в борьбе с аэрофобией на сегодняшний день считается экспозиционная психотерапия[viii][ix]. Не меньшую эффективность показывает гипнотерапия (она же часто применяется при экспозициях), причем не только в лечении аэрофобии[x], но и других вариантов тревожных расстройств[xi]. Отдельно проведены исследования именно по регрессивной гипнотерапии, которая также была эффективна в лечении аэрофобии[xii].

В итоге, можно сказать, что гипнотерапия является универсальным методом борьбы с фобиями, а, в частности, со страхом полетов, так как позволяет реализовывать как классические техники поведенческой терапии, так и разбирать глубинный смысл травматической ситуации.

Список используемой литературы:

[i]Мulcahy, RA; Blue, RS; Vardiman, JL; Castleberry, TL; Vanderploeg, JM (2016). "Screening and Mitigation of Layperson Anxiety in Aerospace Environments". Aerospace Medicine and Human Performance. 87 (10): 882889.

[ii]Clark, GI; Rock, AJ (2016)."Processes Contributing to the Maintenance of Flying Phobia: A Narrative Review". Frontiers in Psychology. 7: 754.

[iii]Павлов И.П. Рефлекс свободы. СПб.: Питер 2001, 432 с.

[iv]Алексей Паевский, Снежана Шабанова. Великие психологические эксперименты: Маленький Альберт. Троицкий вариант. elementy.ru (8 мая 2012).

[v]Lieberman, M. D., Eisenberger, N. I., Crockett, M. J., Tom, S., Pfeifer, J. H., Way, B. M. (2007). Putting feelings into words: Affect labeling disrupts amygdala activity to affective stimuli. Psychological Science, 18, 421-428.

[vi]153. Гоулман Д. Эмоциональный интеллект = Emotional Intelligence. М.: АСТ, 2009. 480 с.

[vii]"Afraid to Fly After 9/11, Some Took a Bigger Risk - In Cars". Wall Street Journal. March 23, 2004. Retrieved October 11, 2013.

[viii]Oakes, M; Bor, R (November 2010). "The psychology of fear of flying (part II): a critical evaluation of current perspectives on approaches to treatment". Travel Medicine and Infectious Disease. 8 (6): 33963.

[ix]Spiegel D., Maruffi B., Frischholz E.J., Spiegel H. Hypnotic responsivity and the treatment of flying phobia. American journal of clinical hypnosis. 2015;57(2):156-64; Bakal P.A. Hypnotherapy for flight phobia. The American Journal of clinical hypnosis. 1981 Apr;23(4):248-51

[x]Epstein, S. J.; Epstein, Seymour J. (1977). "Short-term Hypnotherapy for the treatment of flight phobia: A case report". American Journal of Clinical Hypnosis. 19 (4): 251254

[xi]Rogers, Janet (May 2008). "Hypnosis in the treatment of social phobia". Australian Journal of Clinical & Experimental Hypnosis. 36 (1): 6468.

[xii]Lamb C.S. Hypnotically-induced deconditioning: reconstruction of memories in the treatment of phobias. The American Journal of clinical hypnosis. 1985 Oct;28(2):56-62.

Подробнее..

Категории: Мозг , Социальные сети и сообщества , Телемедицина , Психология , Карьера , Здоровье , Тревога , Психотерапия , Аэрофобы оценят , Гипноз

Телемедицина 2077 как киберпанк стал реальностью

16.06.2020 18:07:02 |

Автор: admin

Источник

В грядущем релизе Cyberpunk 2077 от хорошо знакомой всем геймдизайнерам студии CD Projekt RED важное сюжетное место занимает Trauma Team International выдуманная корпорация, специализирующаяся на медицинских услугах быстрого реагирования.

В недалеком будущем вы сможете вызвать специализированную команду Trauma Team, которая уже через семь минут начнет оказывать реанимационные действия и чинить пациента. Список возможностей медбригады широк, включая изменение внешности или даже донорские органы. Ирония в том, что последние тренды демонстрируют опережающие возможности медицины даже в сравнении с фантастическими допущениями игр. Вполне вероятно, что через 50 лет вызывать скорую помощь будет бессмысленно. И не потому, что ваша страховка не покроет затраты. Скорее, возможности медицины достигнут такого уровня, что врачи смогут подлатать вас онлайн.

Не последнюю роль в этом процессе сыграло распространение коронавируса.

Роль технологий: от телемедицины до фантастики

Источник

Сотни лет медицина оставалась крайне консервативной сферой деятельности. Есть врач, есть пациент, есть очный прием, а все остальное осуществляется после очного консультирования.

Когда за онлайн аккуратно взялось образование, а следом и другие отрасли (от аутсорсинга программного обеспечения до виртуальных концертов), медицина стойко сопротивлялась прогрессу.

Разговоры о телемедицине ведутся уже на протяжении десяти лет, но дальше незначительных очных консультаций подвижек не было. Все изменилось буквально за несколько месяцев. В войне с распространением коронавируса гаджеты и службы телемедицины быстро перешли на передовую, показали свои возможности и заложили прочную основу для будущих свершений.

Бесконтактные термометры

Китайская полиция использует шлемы с встроенным искусственным интеллектом, чтобы обнаружить человека с лихорадкой на расстоянии до 5 м

Еще в январе мир облетели кадры из китайского Уханя, где медики в спецодежде и масках прикладывают небольшие устройства ко лбам горожан, после чего возник интерес к бесконтактным термометрам. Казалось, найден простой и эффективный способ отделить больных от здоровых, ведь высокая температура тела является одним из основных симптомов коронавирусной инфекции.

Проблема в том, что обычный бесконтактный термометр бесконтактен лишь условно, так как для того чтобы прибор сработал, вам нужно находиться достаточно близко. Вирус SARS-CoV-2 распространяется в основном воздушно-капельным путем. Врачи установили, что между зараженным и здоровым человеком должна быть дистанция минимум 1 м. Но поскольку медицинский инфракрасный термометр работает только на расстоянии 1525 см, человек с таким прибором подвергается серьезному риску.

Тогда в дело пошли тепловизионные камеры, измеряющие температуру на расстоянии от нескольких метров до нескольких километров. Часто эти приборы используются для обнаружения утечки тепла, розыска людей и предотвращения пожаров. Но не все тепловизоры применимы во время эпидемии.

В вышеперечисленных случаях тепловизор не фокусируется на голове. И для того чтобы игнорировать ложные цели (другие части тела или кружку с горячим чаем), требуются алгоритмы, основанные на технологиях искусственного интеллекта.

Специальные тепловизоры должны работать быстро и обладать высокой точностью. Отклонение в несколько градусов, например, при поиске энергопотерь в трубе позволительно, но нельзя допустить, чтобы человек с температурой 38,6 ^оС проскочил зону досмотра, потому что тепловизор показал 37 ^оС.

В Китае использовали разнообразные тепловизоры, но один из самых удивительных проектов представила компания Kuang-Chi, базирующаяся в Шэньчжэне. Инженеры оснастили шлемы камерами, способными точно определять температуру головы человека в потоке на расстоянии до 5 м. При обнаружении человека, чья температура превышает 37,3 ^оС, срабатывает сигнал тревоги.

Внутри шлема перед глазами полицейского расположен небольшой экран, на котором демонстрируются результаты измерений. Также устройство оснащено динамиком, позволяющим говорить с прохожими.

Шлем основан на прототипе, разработанном для использования полицейскими в боевых ситуациях. Сообщается, что он может регистрировать температуру более 100 человек менее чем за две минуты.

Чтобы свести вероятность заражения к нулю в Китае также использовали беспилотники эскадрильи летательных аппаратов искали людей, не соблюдающих карантин или находящихся на улице без маски.

Железный доктор

Медицинский центр Westin Houston (США) для дезинфекции помещений начал использовать роботов Light Strike от Germ-Zapping Robots

Роботы Light Strike быстро уничтожают вирусы, бактерии и грибки с помощью обеззараживающего интенсивного импульсного ксенонового ультрафиолетового излучения.

Сотни медицинских учреждений в рамках комплексной программы профилактики инфекций используют роботов Light Strike для дезинфекции помещений. По статистике, присутствие некоторых крайне устойчивых к антибиотикам бактерий сокращалось на 50100%. О важности этой проблемы мы писали в статье Суперинфекции, антибиотики и модели зомби-апокалипсиса.

Управляемый персоналом больницы, робот Light Strike использует высокоинтенсивное УФ-излучение сплошного спектра. В результате электрического разряда в газе ксеноне плазма, формирующаяся в колбе лампы, излучает вспышку света, близкую по спектру к солнечному.

О применении роботов в медицине говорят много. На слуху робот-хирург Da Vinci, используемый при проведении операций, в том числе в России. Но эта хирургическая система является ассистируемой без участия человека она не работает.

Компания Catalia Health разработала автономного персонального помощника, который помимо множества задач по уходу за пожилыми пациентами на дому напоминает им о соблюдении режима приема лекарств. Робот Mabu ежедневно общается с пациентами через планшет и адаптируется к их поведению и привычкам. Он может интересоваться здоровьем человека, и в случае необходимости передавать данные медицинскому сотруднику.

Еще один шаг в телемедицине это помощник Zembo от Cybermed. Толчком к созданию компании стал реальный опыт ее основателя Jinping Ying. Однажды его дочь пожаловалась на боль в животе. Тогда Ying позвонил педиатру, который посоветовал понаблюдать за девочкой еще час. Отец терпеливо ждал, но боль только нарастала. Следующий телефонный звонок сорвался, так как доктора не оказалось на месте. Ying решил отвезти свою дочь в отделение неотложной помощи расположенной неподалеку больницы. Там ей дали яблочный сок и попросили медленно пить его. Через час девочке стало лучше, а через два часа ее отпустили домой.

Они очень хорошо о ней заботились, рассказал Jinping Ying. Но суть в том, что позже я получил счет на $500. Это была самая дорогая бутылка яблочного сока в моей жизни. Проблема заключается в том, что врачам не хватает времени на обработку потока входящих заявок. И Zembo как раз становится своеобразным хабом между пациентом и врачом: вначале он собирает анамнез, а затем может передать инструкцию от врачей или напомнить о приеме лекарств.

Zembo также обладает системой распознавания изображений, и если вдруг пациент упадет, он способен вызвать скорую помощь.

Техноаптечки

Источник

Что мы привыкли видеть в обычной домашней аптечке? Препараты от головной боли, от боли в горле, от аллергии, изжоги и тошноты, жаропонижающие, слабительные и противодиарейные, а также бинты и лейкопластыри. А из средств диагностики пинцет и термометр. Однако ничто из перечисленного не заменит врача.

Тогда за дело взялся биотех. Израильский стартап TytoCare представил решение, которое может заменить как минимум участкового терапевта. Гаджет размером с компьютерную мышь оснащен десятью диагностическими инструментами и камерой высокого разрешения, позволяющими врачу провести осмотр онлайн. Идея устройства в том, чтобы не только передавать результаты исследований врачу, но и действовать как его глаза и руки.

TytoCare позволяет пациентам самостоятельно проводить медицинское обследование: измерять частоту сердцебиения и дыхания, степень насыщения крови кислородом, температуру, осматривать миндалины с помощью камеры и специального инструмента для прижатия языка. Вся информация в режиме реального времени отправляется врачу.

С помощью Tyto можно также провести предварительный анализ кожи (в высоком разрешении), легких, глаз, и даже исследовать уши с использованием отоскопа. Последнее, вероятно, не случайно: у четырехлетней дочери основателя компании периодически возникали ушные инфекции, что требовало постоянного наблюдения у врача.

Устройство стоимостью $300 получило разрешение FDA. А вспышка коронавируса дала TytoCare мощный толчок: в настоящее время компания работает примерно со 100 поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями по всему миру.

Источник

В помощь веб-кардиологам калифорнийская компания EkoHealth создала цифровой стетоскоп нового поколения с платформой для скрининга работы сердца, которая работает как Shazam для сердцебиения. Устройство одобрено FDA.

Гаджет Eko DUO совместим со смартфоном или планшетом, благодаря чему врач может одновременно записывать тоны сердца и отслеживать ЭКГ (с одним датчиком, измеряющим одно отведение). Устройство позволяет диагностировать сердечную недостаточность и выявлять мерцательные аритмии.

Вполне справедливо подчеркивается, что наиболее всеобъемлющей ЭКГ считается кардиограмма в 12 стандартных отведениях, в то время как устройства с одним ЭКГ-отведением не способны определить многие проблемы с сердцем, кроме не самой опасной фибрилляции предсердий. Однако большое популяционное исследование Apple Heart Study, в котором участвовало 419,3 тыс. человек, показало, что даже от самых простых с точки зрения медицины устройств есть польза.

Участники данного исследования не пользовались специальными медицинскими гаджетами, а просто носили Apple Watch с набившим оскомину врачам одним электродом. Конечно, исследование выявило ничтожно малое число людей с нерегулярным пульсом 2,16 тыс. (0,52 % человек из выборки в группе риска). Однако это люди, впервые узнавшие об имеющихся проблемах, и которые из-за отсутствия симптомов не обращались к врачу. Вероятно, некоторым из них полученная информация помогла спасти жизнь.

Устройство Eko DUO по диагностическим возможностям является более продвинутым, чем смарт-часы, но и оно не предел мечтаний. На рынке уже имеются доступные портативные ЭКГ-мониторы в 12 стандартных отведениях. Например, ECG Dongle Full от компании Нордавинд. Кардиофлешка подключается к смартфону через кабель и крепится к телу человека благодаря десяти электродам. С помощью мобильного приложения данные о работе сердца передаются в облачный сервис, где могут быть проанализированы как в автоматическом режиме, так и предоставлены онлайн кардиологу.

Шум вокруг Apple (смарт-часы не медицинское устройство!) напомнил еще об одной острой проблеме. Несколько лет назад в Штатах получили распространение приложения, позволяющие с помощью пальца, прижатого к экрану или камере смартфона, измерить вариабельность сердечного ритма, оксигенацию и артериальное давление. Практически все подобные приложения со временем забанили. В этот список попал и пульсиксометр Samsung S Health.

Но желание получить данные наиболее простым способом у пользователей не пропало. Идея реинкарнировалась в формате видеоплетизмографии. Как уверяют разработчики данного метода, незначительные изменения цвета кожи лица свидетельствуют о неравномерном притоке крови, связанном с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы. Таким образом, камера смартфона с помощью приложения определяет нерегулярность частоты пульса. При этом отклонение данных, полученных методом видеоплетизмографии, от данных ЭКГ находилось в диапазоне 0,39,8 ударов в минуту.

Цифровые лекарства

Digital-лекарства создаются для пациентов, находящихся в группе риска. Например, пожилые люди могут забывать принимать лекарства. Для решения этой проблемы компания Pillsy создала умную таблетницу PillsyCap, которая с помощью приложения напоминает о приеме лекарств, предупреждает, что нельзя принимать двойные дозы, а также может сообщать близким о том, что пациент не принимает таблетки в соответствии с предписаниями.

На самом деле подобных решений довольно много, но некоторые стартапы используют альтернативные подходы. Так, компания AiCure предлагает софт, использующий камеру смартфона для контроля приема лекарств. А PillDrill разработала систему, состоящую из хаба, напоминающего симпатичный будильник, таблетницы с RFID-метками, куба настроения и мобильного приложения. Система напомнит о приеме таблетки и подскажет, какое именно лекарство нужно пить сегодня, помигав и подав звуковой сигнал на хабе, а также через приложение или при помощи SMS.

Заключение: новые медицинские технологии

Функции мониторинга жизненно важных показателей здоровья появляются во многих окружающих нас вещах. Например, система Health-e-Chair Comwell Medical преобразила кресло: устройство может измерить вес, насыщение крови кислородом, артериальное давление, температуру, определить время реакции на рефлекс, снять ЭКГ, проверить сердце с помощью аускультации и др.

Умная одежда VOL Tech IoT/GPS, созданная Supreme Corporation, в режиме реального времени передает данные о местоположении владельца и его жизненные показатели, используя встроенные в ткань сенсоры и металлические нити с определенными уровнями проводимости, сопротивления и прочности.

Технология позволяет оценивать состояние здоровья, обнаруживать удары и замерять степень воздействия на ткань. То есть система может предсказывать критические события, касающиеся здоровья, и в случае опасности сигнализировать персоналу аварийно-спасательных служб.

XRHealth развивает VR платформу для телемедицины. Программное обеспечение, предлагаемое компанией, фокусируется на реабилитации при травмах спины, плеч и шеи; когнитивных тренировках; снятии стресса.

Наконец, телемедицина стала частью умного дома. Системы способны собирать и отображать данные с биомедицинских датчиков, не нарушая привычный ритм жизни человека, а также контролировать его диетические привычки и уровень физической активности.

Судя по росту интереса к биотеху, который в этом году бьет рекорды, возможно, нам не придется ждать 2077 год, чтобы испытать на себе все преимущества (и возможные скрытые недостатки) медицины будущего.

Подробнее..

Категории: Здоровье гика , Гаджеты , Блог компании mail.ru group , Будущее здесь , Телемедицина , Удаленные консультации , Робот-врач

Из песочницы ДНК тесты чувствуете ли вы горечь от фенилтиокарбамида?

20.06.2020 18:10:45 |

Автор: admin

Персональные ДНК тесты открывают новые возможности для исследования своего организма.
В этой статье я бы хотел привести пример, как самостоятельно найти информацию для интерпретации необработанных генетических данных, которые обычно можно скачать с сайта компании, где вы заказали тест.

Давайте рассмотрим что-нибудь не страшное вроде болезни Альцгеймера а безобидное вроде возможность чувствовать горький вкус от некоторых веществ.

Первое, в чем надо разобраться, это как вообще мы можем ощущать вкус и как в теории на это может влиять генетика (и что мы имеем ввиду под генетикой в данном случае).

Мы ощущаем вкус благодаря молекулам рецепторам. Термин рецептор был введен немецким ученым лауреатом Нобелевской премии Паулем Эрлихом. Подробнее историю возникновения концепции рецепторов можно изучить тут.
Посмотрим детальнее на то как работают мембранные рецепторы.

Схема работы мембранного рецептора

Мембранные рецепторы это белки, находящиеся в оболочках (мембранах) клеток. Удобно думать о рецепторах как о клеточных сенсорах, которые реагируют на специфические изменения среды снаружи клетки. Изменения могут касаться, например, концентрации каких-то веществ, есть также рецепторы, реагирующие на физические изменения окружающей среды например рецепторы на фотоны.

Важным свойством рецептора является его избирательность. Рецепторы будут реагировать на строго определенные молекулы (или молекулы, содержащие определенные составляющие в своей структуре), окружающие клетку. Такие молекулы называют лигандами. От взаимодействия с лигандами рецептор посылает сигнал внутрь клетки. Существует много различных механизмов действия этих сигналов например выпуск определенных химических веществ внутрь клетки от рецептора.

Как мы чувствуем вкус?

Как вы уже догадались, вкус еды определяется наличием в ней лиганд, которые взаимодействуют со вкусовыми рецепторами. Расхожим мнением считается, что восприятие вкуса возникло в ходе эволюции чтобы помочь животным отделять опасные для них токсичные невкусные вещества от питательных вкусных.

Считается, что люди способны отличать пять вкусов: горький, кислый, соленый, сладкий и умами (мясной). Горький вкус сигнализирует о наличии вредных веществ в еде, кислый и горький могут сигнализировать о том, что еда испортилась. Основным источником соленого вкуса являются соли натрия, хотя некоторые минеральные вещества тоже кажутся для нас солеными. Сладкий вкус сигнализирует о наличии высокоэнергетичных углеводов, тогда как вкус умами сигнализирует о наличии в еде белков.

Не все вкусы мы чувствуем благодаря рецепторам. Например, соли могут напрямую проходить сквозь клеточные мембраны и уже внутри клеток создавать каскад химических реакций, которые мы воспринимаем как вкус.

В ходе исследований вкуса, было предложено довольно много различных белков кандидатов во вкусовые рецепторы. Таблицу с такими кандидатами можно посмотреть, например, в статье 2007 года (таблицы 1 и 2 приложения). Тем не менее, этот список, скорее всего, не окончательный и новые кандидаты в рецепторы будут регулярно пересматриваться.

Рецепторы это сложные молекулы, состоящие из тысяч атомов и выполняющие очень специфические функции. Если немного изменить структуру рецептора, то его свойства могут сильно измениться и, например, перестать взаимодействовать с определенными лигандами. В этом случае, человек или другой живой организм с данным рецептором потеряет чувствительность к определенным веществам.

Рецепторы и ДНК

Какая связь между большими белками рецепторами и ДНК? Скорее всего, для большинства людей, изучавших биологию в школе это элементарно, но я все же повторю. Связь эта выражена в "Центральной догме молекулярной биологии". Клетки читают код ДНК, чтобы синтезировать белки которые представляют большие молекулы, состоящие из аминокислот. Вообще весь процесс идет через промежуточную молекулу РНК, но опустим детали в этой статье. Итак код ДНК состоит из четырех букв A, T, G и C. Чтобы синтезировать белки клетки читают эти буквы по три за раз. Комбинации из трех букв подряд называются триплетами. Читая каждый триплет клетка добавляет к белку какую-то из 20 аминокислот. Какой триплет кодирует какую аминокислоту показано в таблице.

Таблица как кодируются аминокислоты

За эту таблицу ее авторы получили Нобелевскую премию в 1968 году и потратили несколько лет на ее создание. Здесь правда триплеты указаны в коде РНК, а не ДНК, в которой буква T заменена на букву U, но сути это не меняет. Таким образом рецепторы это белки, которые тело построило на основе какого-то участка ДНК, называемого геном, и последовательность аминокислот, а также что за аминокислоты находятся в этом белке определено последовательностью нуклеотидов (букв A, T, G или C) в ДНК на основе правил из таблицы выше.

Представим, что у нас есть последовательность РНК: AUG-СCA-CGU- Прочитав ее клетка синтезирует белок Метионин-Пролин-Аргинин- Количество аминокислот в белках обычно исчисляется сотнями или тысячами единиц. Например, белок TAS2R38, являющийся как раз рецептором для горького вкуса имеет 333 аминокислоты в своем составе.

Теперь давайте представим, что в ДНК произошла мутация и во втором триплете первая C поменялась на G и итоговая комбинация стала AUG-GCA-CGU- или в аминокислотах: Метионин-Аланин-Аргинин Теперь, читая нашу последовательность клетка начнет синтезировать уже немного другой белок, у которого будут другие свойства.

Именно такая мутация может возникнуть в гене TAS2R38, кодирующем белок рецептор горького вкуса как ни странно тоже называющийся TAS2R38. Аббревиатура P49A значит, что в аминокислоте номер 49 белка TAS2R38 произошла замена пролина(P) на аланин(A) у каждой аминокислоты есть краткие обозначения из трех и одной буквы.

Теперь немного информации про белок TAS2R38. В 1931 году сотрудник компании DuPont Артур Фокс случайно просыпал пыль состоящую из вещества фенилтиокарбамид (также PTC или PTU). Его коллега начал жаловаться на горький вкус от облака пыли PTC, хотя сам Фокс ничего не чувствовал. По какой-то причине Фокс начал тестировать других людей на восприятие вкуса PTC и обнаружил что это свойство передается по наследству. Как пишет википедия, восприятие вкуса PTC раньше использовалось для тестов на отцовство. Позже было также выяснено, что ген, ответственный за восприятие вкуса PTC находится на 7й хромосоме и в 2003 было установлено, что этим геном является TAS2R38. В 2005 году были найдены отдельные мутации в гене, которые приводили к отсутствию чувствительности. Подробнее об истории TAS2R38 можно почитать в статье 2011 года.

Что же за замены аминокислот могут возникнуть в TAS2R38 и привести к неспособности чувствовать горький вкус? Ответ P49A, A262V и V296I вы ведь уже знаете как их интерпретировать, правда? Детальнее доступно в той же статье 2011 года.

Как это применимо к ДНК тестам?

Итак, вы сдали ДНК тест, и хотели бы узнать, чувствуете вы горечь от фенилтиокарбамида или нет. Это можно сделать несколькими путями. Во-первых, многие тесты по умолчанию дадут вам информацию. Например, при покупке варианта с опцией здоровья, 23andme предоставит отчет на основе замены P49A, ancestryDNA за дополнительные деньги также даст отчет по TAS2R38 правда не знаю на основе какой именно замены. Отечественные генотек и атлас, скорее всего, также дадут вам эту информацию из коробки я правда не нашел именно восприятие горького вкуса в примерах отчетов на их сайтах, может это как-то по-другому называется.

Предположим, вы хотите сами посмотреть есть ли у вас упомянутые в статье замены. Для этого откроем статью 2011 года и внимательно посмотрим на график 4:

Изображения под номером 4 из статьи 2011 года A манхэттенский график, C зависимость между порогом чувствительности вещества PROP и генотипом в rs10246939

Тут на рисунке А изображен манхэттенский график, на котором по горизонтальной оси отложены различные маркеры, сгруппированные по хромосомам. Помните, в статье я писал, что замена C на G изменяет аминокислоту в белке? Так вот маркер относится к обозначению места где C может поменяться на G и в рассмотренном выше случае маркер обозначается rs713598. По вертикальной оси рисунка А отложен логарифм от p-значения и все это умножено на -1. Генетики ищут такие маркеры, для которых p-значение (может быть от 0 до 1) очень мало. Поэтому если взять логарифм от очень маленького числа, близкого к 0 и умножить его на -1 получится большое число, которое сразу видно на графике. И тут видно, что самые маленькие p-значения были найдены для маркеров обозначенных rs713598 и rs10246939. В статье также приведено, что эти маркеры отвечают за замены P49A и V296I соответственно.

Маленькое p-значение для маркера говорит, что между тем, что находится в данном маркере и восприятием горького вкуса действительно есть взаимосвязь. Теперь нам известно как минимум два маркера, которые ассоциируются, согласно исследованиям с восприятием горечи от пропилтиоурацила также PROP (обладает теми же свойствами в плане горечи что и фенилтиокарбамид, но безопаснее). Остается вопрос какая буква в маркере ассоциируется с восприятием горечи, а какая нет. Это также можно прочесть в статье 2011 года. Кроме этого, есть еще рисунок C под манхэттенским графиком. Здесь по горизонтальной оси отложены возможные буквы в маркере rs10246939, а по вертикальной оси порог чувствительности PROP. То есть по вертикальной оси отложена минимальная концентрация при которой люди могли чувствовать горечь от PROP. Опять же от концентрации взят логарифм чтобы график был красивее.

И тут оказывается, что люди с CC (я думаю там опечатка, должно быть CC а не CG, но специально оставил как в оригинале), чувствуют горечь от PROP, когда вещество имеет меньшую концентрацию, чем люди с TT в rs10246939. Аналогично можно выяснить, что для rs713598 хотя бы одна G даст возможность чувствовать горечь.

Вооружившись этими знаниями, вы можете скачать raw data с сайта компании, где вы заказали тест. Далее, распаковав zip архив (обычно файл заархивирован) и открыв файл любой удобной программой, вы можете поискать rs10246939 и rs713598. В моем случае rs713598 CG и rs10246939 СС, что значит, что я скорее почувствую вкус горечи от PROP. Пока я это не проверял.

Вы также можете загрузить свои данные на https://promethease.com/, https://genomelink.io/, https://www.xcode.life/ и эти сервисы сформируют вам отчет по вашим свойствам и не придется искать маркеры в своем файле самостоятельно. Сервисов по расшифровке ДНК сейчас довольно много, https://genotek.ru/ сейчас предлагает такие услуги, довольно новой платформой в плане расшифровки является https://ru.bezoder.com. Там вы сами можете создавать шаблоны для анализа своего ДНК и пользоваться шаблонами других.

Как видите, в целом поиск маркеров и свойств это поиск и интерпретация научной литературы.

Мы рассмотрели любопытную связь генетики и реального свойства организма. Однако, возможно, восприятие вкуса горечи это не самое увлекательное свойство, которое может раскрыть генетический тест. Количество маркеров в индивидуальных ДНК тестах превышает 600 тысяч и каждый из них может указать на менее безобидные особенности вашего организма как склонность к онкологическим заболеваниям, болезни Альцгеймера и многому другому. Более того, некоторые маркеры отвечают сразу за несколько свойств организма, т.к. одинаковые белки могут выполнять разные функции в различных клетках организма. Например, недавно стало известно, что версии белков APOE, ассоциирующиеся с возникновением болезни Альцгеймера также влияют на тяжесть протекание Covid 19. Возможно, белок APOE синтезируется клетками не только в голове но и где-то в дыхательной системе.

Подробнее..

Категории: Научно-популярное , Биотехнологии , Будущее здесь , Телемедицина , Химия , Днк , Snp , Маркер , 23andme , Генетический тест

Как вылечить зубы по фотографии телемедицина в стоматологии

18.05.2021 16:06:28 |

Автор: admin

Два самых частых случая это консультация по сделанным исследованиям проверить рекомендации врача и консультация, какие исследования делать, чтобы всё с первого раза. Плюс всё чаще начинают встречаться те, кто показывает зубы и снимки по Зуму, потому что в Европе/США/ЦАР медицина дорогая или недоступная. По разным причинам.

Помните, я рассказывал, как сложно правильно удалять зубы? Вот тут пациент прислал КТ, где корни практически в гайморовой пазухе. При удалении был бы сюрприз.

Есть две профессии, когда нужно сохранять полную конспирацию среди соседей: это айтишники и врачи. Про первых, думаю, знаете. С врачами всё примерно так же. Приходится и лечить кашель соседней девочки, и гипертонический криз бабушки со второго этажа. А иногда принимать срочные роды у кошки.

Но действительно любимое развлечение любого врача это лечение по фотографии. Я съела пакетик орешков и выгляжу, будто нырнула головой в улей. Мне поможет водочный компресс? И совсем отказывать в консультации было бы неправильно. Есть два основных типа таких удалённых запросов от пациентов:

Я на Камчатке, у меня сломался протез, а рядом только традиционные целители, предлагают уринотерапию. Это поможет на неделю?
Я сходила к стоматологу по ОМС. Он сказал, что надо удалить 12 зубов и поставить полный съёмный протез. У них как раз квота есть. Стоит делать?

Поэтому сегодня будем говорить о телемедицине в стоматологии и о том, какие селфи с открытым ртом надо делать, чтобы врачу стало понятно, что болит. А ещё немного поговорим о разнице в стоматологии между регионами.

Что нужно врачу, чтобы поставить диагноз

Перед тем как начинать лечить пациента от чего-нибудь, надо для начала определиться, что с ним не так. Для этого существует правильная последовательность диагностики. Есть несколько классических этапов.

На первом этапе мы собираем жалобы пациента. Причём формально стоит записать жалобы именно в изначальном виде. Жалуется на ползающих бабочек в ухе так и пишем. Потом в итоге может выясниться, что это симптом проблем с височно-нижнечелюстным суставом и специфического неврита.

Далее мы собираем анамнез. Туда входит расспрос об образе жизни пациента, его заболеваниях, перенесённых операциях и так далее. Например, для стоматолога всегда важно уточнить, не курит ли пациент. Раньше такое скрыть было невозможно. Сами понимаете, что сажисто-красный налёт на внутренней поверхности зубов не пропустишь. А вот сейчас появилось много пациентов с ингаляторами. Никотин есть, последствия для сосудов есть, а визуально не так заметно. Тут же нас будет интересовать наличие сахарного диабета и, что особенно важно, аллергических реакций.

После подробной беседы мы начинаем непосредственно осматривать пациента, пальпировать слюнные железы, лимфоузлы. Аналогично осматриваем полость рта. Эти этапы очень важны для постановки корректного диагноза, так как пациент самостоятельно вряд ли сможет заподозрить наличие конкремента-камушка в слюнной железе или что-то подобное. Он чаще всего просто ткнёт пальцем куда-то в сторону головы и скажет, что у него что-то ноет.

Отдельной вишенкой на торте лежат инструментальные методы исследований. Да, условный сельский врач без доступа к современному оборудованию может ставить диагнозы, опираясь на сотни специфичных симптомов с названиями вроде симптома Бернацкого или Асбо-Хансена. И, к сожалению, всё равно что-то пропустит. С тем же симптомом Асбо-Хансена всё равно нужно будет выполнить гистологическое исследование для подтверждения вульгарной пузырчатки и поиска специфических клеток. А с симптомом Бернацкого нам всё равно нужно делать рентген зуба.

Врач может спокойно найти кисту в гайморовой пазухе и заодно оценить её размеры.

При наличии же современных томографов и рентгеновских аппаратов мы можем гораздо быстрее и точнее ставить верный диагноз. Одно дело, когда ты пытаешься найти околокорневую кисту долгой пальпацией и ищешь похрустывание, и совсем другое, когда ты просто берёшь точный трёхмерный скан и спокойно анализируешь всё, что тебе нужно.

Почему мы просим подготовиться

Я думаю, вы заметили, что полноценное обследование намного сложнее, чем кажется со стороны пациента. У врача в голове есть стандартный алгоритм обследования с огромным ветвящимся деревом дополнительных вопросов и исследований. Условно в базовом варианте вы пальпируете слюнную железу всегда. Если пальцы ощущают характерные уплотнения исследуете внимательнее, пробуете выдавить нежным массажем порцию слюны и оценить её вид. Если там что-то беспокоит назначаете УЗИ или рентгенографию с контрастом. В случае спокойной слюнной железы все эти ветки выполнять не нужно.

Когда мы говорим про историю с дистанционной консультацией, у нас не будет возможности пощупать, а только расспросить и, возможно, попросить сделать какие-то снимки. У врача есть на вас ограниченное количество времени. Мы всё равно выделяем время на эту встречу. Конечно, нам хотелось бы с максимальной пользой её провести. Для многих это неочевидно, но за отведённое время можно успеть гораздо больше, если пациент тоже подготовится.

Более того, даже если вы идёте к врачу в частную или государственную клинику, то вам стоит приходить с листочком. Серьёзно. Вы получите благодарность врача, и ему будет намного проще в ограниченное время принять решение.

Лист, который надо взять с собой

Вот вам примерная инструкция того, что там должно быть.

Жалобы

Опишите всё, что вас беспокоит. Максимально кратко, вначале выделяя главное. Что болит, где и как. Когда началось и как меняется, если, например, съесть холодное мороженое. Жаловаться на зарплату и другие сторонние вещи не стоит.

Анамнез

Классические опросники часто пестрят вопросами в духе как долго вскармливался грудным молоком. Если вам больше 14 лет, то, скорее всего, это неактуально. Если что врач спросит.

В этом разделе надо перечислить вредные привычки и вредные факторы. Например, можно упомянуть сидячий образ жизни и постоянную медитацию в монитор. Перечислите все препараты, на которые у вас есть аллергия. Упомяните списком все хронические заболевания, о которых вы знаете.

Список вопросов к врачу

Если вы пришли с какими-то вопросами запишите их сразу там же, чтобы ничего не забыть.

Результаты анализов и заключения

Отдельно стоит добавить всё, что есть актуального из анализов и обследований других специалистов.

Всё. На самом деле очень часто уже можно с большой долей уверенности предположить причины проблем у конкретного пациента. Да, это отчасти напоминает концепцию доктора Хауса, который не любил общаться с пациентами, а предпочитал только смотреть результаты исследований. На самом деле врач в любом случае найдёт, что уточнить. Плюс, как я уже писал, ему всё равно необходимо осмотреть вас вживую.

Зачем мы просим сфотографировать лицо

В нашем случае мы можем ещё попросить сделать селфи лица целиком. Часто врач может сразу заметить асимметрию из-за отёка, изменение цвета. Фотографировать зубы тоже просим, но часто это бесполезно, так как телефон пациента, хоть и водонепроницаемый, плохо помещается во рту. А большинство проблем не видно при простом открывании рта. Например, те же полости на контактной поверхности между зубами.

Ну и, конечно, на фотографии будет виден сломанный протез или другая конструкция. Это тоже поможет дать рекомендации, как с этим дотянуть до очного визита.

Зачем вообще нужны дистанционные консультации

У меня выпала пломба

У нас чаще всего подобных консультаций просят наши постоянные клиенты, которые внезапно оказались в сложной ситуации без возможности попасть на приём. Типичный вариант: У меня расцементировался протез, а я в отпуске. Тут мы дистанционно решаем с пациентом, как ему лучше поступить. Иногда, если подвижность небольшая, а нагрузка не угрожает опорным зубам, мы просто просим жевать на другую сторону пару дней и постараться продержаться без жёстких стейков до восстановления. Иногда предлагаем всё-таки найти локального стоматолога и пишем подробное ТЗ для нашего коллеги, чтобы он хотя бы временно восстановил всё так, как нам надо. Это довольно важно, так как у каждого врача свои видение прекрасного и план лечения. Всегда сложно нести ответственность за лечение в целом, если какой-то из этапов выполнял не ты сам. Поэтому мы всегда стараемся описать максимально подробно манипуляции, которые надо выполнить с пациентом.

Обычно это происходит примерно так: пишет пациент, говорит, что у него наша конструкция на имплантах, но одна из опорных коронок расцементировалась. Вероятно также, что сломался один из зубов. Эту работу делали мы, но несколько лет назад. Нам нужно было принять решение, как решить его задачу таким образом, чтобы это решение не осложнило нам последующих действий.

Мы связались с тем доктором, который помогал ему в Израиле временно починить конструкцию, попросили прикрутить одним винтом. Сказали, как это сделать, чтобы это было корректно. На том зубе, который сломался, вылетела реставрация. Мы попросили приклеить её на специальный цемент, назначили, какой. Когда он вернулся, у нас было меньше сложностей в решении этой задачи.

Дальше возник вопрос закрытых из-за ковида границ. В большинстве стран можно выезжать при наличии медицинских показаний. Поэтому мы подготовили документ вызов в клинику, и он прилетел.

Иногда приходится рассказывать пациентам, как срочно выковырять временную пломбу (если возникло острое воспаление, то нужно эвакуировать экссудат), а у него нет возможности сделать это в стерильных условиях. Конечно, это уже из разряда военно-полевой хирургии, но иногда от таких решений никуда не деться.

Второе мнение

Другая категория пациентов сомневающиеся и планирующие большие вмешательства. Они собирают мнения разных врачей. И я считаю, что это правильно. К сожалению, какой-то врач может не владеть современной методикой лечения или просто не знать о том, что сейчас так тоже можно. Поэтому мы помогаем пациенту понять все варианты. Согласитесь, обидно, когда по ОМС удалят половину зубов, а в итоге выяснится, что многие из них сейчас вполне можно было бы сохранить.

Есть подозрение, что купить такую оптику в регионах будет стоить даже дороже.

К глубокому сожалению, есть не совсем корректное мнение, что в глубинке можно лечиться точно так же, как в Москве, только дешевле. Как ни странно, но расходные материалы стоят везде одинаково, обучаться врачу нужно точно так же постоянно, и стоимость подобных курсов очень велика. Микроскоп, бинокуляры и прочее оборудование будут также стоить многих тысяч евро.

Ну и стоит учесть, что тот же более дорогой врач может устанавливать тысячи условных имплантов и иметь огромный опыт, а в небольшом городе таких пациентов будет два-три человека в год.

Юридический статус

Нужно понимать, что у нас законодательно не существует полноценной консультации в рамках телемедицины. И это правильно: врачу надо пощупать, потрогать и иногда даже понюхать.

Анаэробная инфекция она такая: потом приходится целый этаж срочно проветривать. Но и игнорировать потребности людей, запертых по карантинам, тоже нельзя.

Поэтому наша задача состоит в том, чтобы посоветовать пациенту, как дотянуть до очного визита к врачу, где мы уже полноценно сможем помочь. Иногда в том, чтобы установить доверительные отношения с новым человеком и попробовать набросать ему предварительный план лечения. Конечно, его тоже надо будет уточнять уже при посещении.

Нужно помнить, что многие виды обследования имеют свои ограничения. То есть той же беременной мы не сможем рекомендовать рентген или КТ черепа для дистанционной диагностики. Тут необходимо обращаться только к ближайшему доступному врачу.

Выводы

Всегда лучше показаться вживую: многие вещи будут очевидны врачу при личном осмотре, а метод доктора Хауса хорош для телешоу, но не для реальной медицины.

Если вам совсем плохо не терпите и не надейтесь на телемедицину. Лечитесь у ближайшего приличного врача, но постарайтесь связаться со своим. Мы всегда отвечаем.

Подробнее..

Категории: Научно-популярное , Биотехнологии , Телемедицина , Здоровье , Стоматология , Клиника , Блог компании белая радуга , Удаление зуба , Кариес , Онлайн-консультация

Как мы не сделали стартап в сфере телемедицины

04.04.2021 20:17:04 |

Автор: admin

В 2019 году я и мой товарищ решили сделать проект под названием "Polyclinica". Его основной идеей было перенаправить трафик людей, "гуглящих" свои симптомы в приложение-чатбот (a.k.a симптом-чекер), рекомендующий пользователю врача, к которому стоит обратиться. К врачу также можно записаться прямо на сайте через интеграцию API https://docdoc.ru/. Мы разработали полноценный MVP, выступали на нескольких стартап-конференциях, но что-то пошло не так. Цель написания данной статьи -- проанализировать свои ошибки и получить обратную связь от компетентных читателей.

Какую проблему решает Polyclinica?

Итак, наша гениальная идея заключалась в том, что люди, проводящие много времени за чтением сомнительных медицинских статей в интернете хотят получить сервис, где есть единая и достоверная информация, которую можно получить удобным способом.

Единство и достоверность информации заключалось в обработке имеющихся медицинских данных и их структуризации в виде графа знаний, где вершины это -- болезни, симптомы, и врачи.

Под удобным способом получения информации подразумевается чат-бот, поддерживающий как ручной ввод, так и проводящий опрос с кнопочным вводом.

Важно заметить, что бот не ставит диагноз, а лишь рекомендует профиль врача, к которому следует обратиться.

Что мы делали?

Изначально, в нашей команде было всего 2 человека: я и мой товарищ. Мы покрывали техническую часть проекта. Затем, в рамках курсового проекта в университете, реализацией также занимались несколько наших одногруппников, которые также покрывали технические компетенции. После окончания курсовой, наша команда опять сократилась до 2-х человек. Периодически, состав команды менялся, но ядро оставалось то же.

Для того, чтобы привлечь пользователей, мы распространяли информацию между своими знакомыми, писали на профильные форумы, а также выступали на конференциях "для молодых предпринимателей".

Что делать дальше?

В данный момент проект заморожен, однако, MVP-версия всё ещё реально работает: http://polyclinica.perevalov.com/. Есть несколько идей по значительному улучшению технической части, но их реализация пока что не запланирована.

Пишите ваши мысли по поводу данной идеи в комментарии, также, если вы заинтересованы в проекте, мы открыты к сотрудничеству. Спасибо за прочтение.

Подробнее..

Категории: Python , Развитие стартапа , Искусственный интеллект , Стартап , Телемедицина , Чатбот , Презентации , Chatbot , Провал , Симптом чекер , Symptom checker

О телемедицине от теледоктора

04.07.2020 02:12:25 |

Автор: admin

Привет, Xабр! Сегодня я хочу рассказать о телемедицине с точки зрения врача-практика. А поскольку моя основная специальность самая что ни на есть подходящая для телемедицины: радиология, то расскажу и о своей работе. Если вам некогда читать мой ультра-лонгрид, просто пролистайте его до конца. В конце будет бонус: гайд для телепациентов чем отличается виртуальный приём и как провести это время с максимальной пользой.

Мой рассказ содержит много отступлений в сторону описания американской медицины. Так вышло потому, что во-первых, США считаются родиной телемедицины (это не совсем так: уже в 1920-1940 годах медицинские центры Италии, Франции и Норвегии проводили консультации по радио для пациентов на отдалённых островах и океанских кораблях), а также той страной, где она уже сегодня распространена очень широко. По некоторым данным, до 60% практикующих врачей, клиник и госпиталей Америки в той или иной мере применяют методы телемедицины. К тому же большинство экономических исследований целесообразности телемедицины проводятся именно там.

К идее телемедицины в США впервые пришли в пятидесятых годах прошлого века, с целью снизить расходы на здравоохранение и сделать его услуги доступными для жителей отдалённых регионов. Особого распространения телефонные консультации, впрочем, тогда не получили. В начале нового тысячелетия расходы американцев на медицину выросли настолько, что стало понятно, что с этим нужно что-то делать. Телемедицина казалась именно таким решением. Два десятилетия спустя ясно, что надежды на это оправдались не в полной мере. Стоимость медицинских услуг и страхования здоровья неуклонно растёт. В 2017 году США потратили на это 3.5 триллиона долларов или 18% ВНП вдвое больше, чем в среднем остальные развитые страны. Eсли верить Википедии, то федеральный бюджет России годом раньше (2016) составил 21 миллиард долларов.

Почему медицина в Штатах такая дорогая?

Среди факторов часто любят упоминать сложное и дорогое лицензирование, дороговизну врачебного образования, которое должно окупаться, высокий уровень сервиса и технического оснащения, высокий уровень зарплат. Но всё это не объясняет того, почему удвоение расходов в последнее десятилетие не сопровождалось заметным повышением качества услуг или зарплат персонала. Несмотря на астрономические суммы, затрачиваемые основным плательщиком государством на медицину, до сих пор не существует реальных рычагов контроля над ценами и издержками в области здравоохранения. Медицинские счета огромны. Любую попытку введения хотя бы ограниченного государственного контроля моментально клеймят, как поползновение на святое свободный рынок. Но на деле свободного рынка там нет уже давно. Aмериканская система здравоохранения принадлежит крупному бизнесу (по крайней мере, её бОльшая часть) и она настолько монополизирована, что законы рынка в ней не работают.

Средний чек за пребывание в стационаре в течение 3-5 дней составляет 25-30 тысяч долларов. Услуги скорой помощи тоже платные от 1300 долларов за вызов. В отделении интенсивной терапии только один день обойдется больному в 10-12 тысяч долларов.
Kрупные корпорации скупают клиники целыми сетями, а потом диктуют, кто и на каких условиях может там принимать больных (т.н. privileges). Выставление счетов при этом сопровождается множеством приписок и наценок, зачастую просто абсурдных. Не редкость, когда счёт выглядит примерно так:
пребывание на больничной койке 500 долларов
услуги хирурга 213 долларов
сестринский уход 670 долларов
медикаменты 120 долларов
анализы 140 долларов
facility fee 13 700 долларов.
Что это за фасилити? А это плата за то, что пациент лежал именно в данной больничной сети, по факту, плата за бренд. И вот её взимают в конских размерах. С одной стороны клинику можно понять: по закону любой госпиталь должен оказывать неотложную медицинскую помощь всем. Вот этими всеми и забит приёмный покой. Кроме людей, реально нуждающихся в неотложной помощи там можно увидеть бомжей, наркоманов, психически нестабильных людей да кого угодно Отказать нельзя никому, a во время ожидания каждый получает колу и сэндвич с индейкой. Если какому-то маргиналу занять досуг особо нечем, то приёмное отделение это неплохой способ приятно провести время и получить массу внимания. Есть такие, которые туда чуть ли не ежевечерне с мигалкой ездят. В итоге очереди в приёмнике достигают суток, а то и более, а сама клиника теряет большие деньги, так как из маргиналов за приём никто не платит. Для компенсации этих расходов и были изначально предназначены facility fee. Но так как особых лимитов на них не было, то эти сборы быстро взлетели до небес.

Понятно, что никому не хочется остаться без штанов, получив счёт за лечение воспаления лёгких или за вскрытие фурункула. Поэтому и нужна страховка. Медицинское страхование чаще всего предоставляет работодатель, а это привязывает работника к одному месту работу уже потому, что при смене работы, а значит, страховки есть большой риск получения невыгодных условий нового страхования или отказа в выплатах по текущим медицинским счетам.

Ещё есть возможность заключить приватный договор страхования, не привязанный к работе. И здесь рынок опять не работает, так как сравнить страховки между собой при заключении контракта невозможно, это абсолютно непрозрачная система. Во сколько обойдётся договор страхования, никто заранее сказать не может. Цена зависит от пола, возраста, места жительства, уже имеющихся болезней, опций. При этом даже наличие дорогого договора не спасает от высоких расходов. Гриша мой бывший одноклассник, ныне житель одного из солнечных американских штатов. Дабы не быть привязанным к рабочему контракту, Гриша приобрёл частную страховку, за которую платит 2300 долларов в месяц. Когда ему понадобилось УЗИ жёлчного пузыря, то клиника выставила счёт за услуги на 2500 долларов. После переговоров со страховой счёт был снижен до 500 долларов, но его требовалось оплатить на 90% самому Григорию.

Итог: вы платите 2300 взносов страховой, которая в итоге покрывает только 10% вашего счёта. Хорошая ли это сделка? Как ни удивительно, но да, так как основным преимуществом страховки является сильная позиция страховой компании в том, что касается торгов о снижении цен. Вы правильно поняли: современный американский госпиталь, начинённый новейшей техникой, функционирует по принципу арабского базара, когда дело доходит до выставления счетов. Цены назначают не просто с потолка, а совсем фантастические. И потом уже, в процессе переговоров (которые иногда длятся месяцами), их снижают, иногда в десять раз! Для сравнения: средняя стоимость УЗИ брюшной полости в первом мире составляет где-то 120-300 долларов, намного ниже быть не может, поскольку цена на современные аппараты в разных странах примерно одинаковая и именно она определяет львиную долю стоимости самого обследования.

Государственное медицинское страхование приходит на помощь в тех случаях, если человек или его работодатель не могут обеспечить страховку: Medicaid для малоимущих и Medicare для пенсионеров. Расходы на госстрахование огромны и являются одной из основных причин огромного дефицита бюджета США. При этом даже этих денег хватает не на всех и примерно каждый шестой-седьмой американец медицинской страховки не имеет. Это люди, недостаточно бедные, чтобы пользоваться Medicaid и в то же время, неспособные выкладывать пару тысяч ежемесячно на приватную страховку. Это те люди, которым по тем или иным причинам работодатель не обеспечивает страховку. Таких около 50 миллионов человек, почти все в расцвете трудоспособного возраста.

Страховые компании идут на всё, лишь бы не платить и часто обманывают, особенно когда суммы к оплате высоки. Например, выдвигают абсурдные требования предварительной авторизации. Это значит, что любое назначенное лечение должно быть предварительно согласовано с экспертом компании, а иначе не будет оплачено. Такое согласование длится порой неделями, вызывая отсрочку необходимого лечения и огромные затраты времени врача на звонки в страховую компанию для обоснования лечения и тактики. Часто отказываются покрыть счета, ссылаясь на написанное мелким шрифтом на десятой странице страхового полиса. В таких случаях, платить приходится пациенту самому. Все эти бюрократические уловки приводят к дополнительному подорожанию. Административные расходы, связанные с выставлением счетов и улаживанием страховых вопросов составляют около 25% счёта за лечение.

Кто такие врачи телемедицины?

B первую очередь это терапевты, но в принципе теледоктором может стать врач любой специальности.

Пример Клэр Янг показывает, что в наше время и врач может стать digital nomad. Клэр закончила медшколу и резидентуру в Великобритании, после чего вместе с мужем уехала в Канаду, где вела приём в частной практике в течение 12 лет. В конце концов им надоели холода, они купили жилой трейлер и отправились на зимовку в Калифорнию. После того, как один пациент рассказал ей о телемедицинской компании, доктор Янг решила попробовать: почему бы и нет? Она подписала контракт с канадской телемедицинской клиникой и уже на третий день вела приём первых пациентов из калифорнийского кемпинга. Она продолжала делать это всю зиму. В Британской Колумбии, где проживают семьсот тысяч человек, пациенты были очень рады. У каждого шестого из них не было другой возможности получить медицинскую помощь, так как они живут или работают в труднодоступных местах.

В течение следующих двух лет доктор Янг продолжала по 10-12 часов в неделю вести телеприём. Она подключала ноутбук к Интернету через hotspot телефона. Вопреки ожиданиям, сотовая связь была надёжной и на всей территории Америки и даже тогда, когда фургон пересёк мексиканскую границу. За окном проносились пляжи, пустыни, джунгли, индейские деревушки, но приём был постоянным даже на высоте 4 тысяч метров в Андах. Всё, что нужно, это карта на 25-30 гигабайт в месяц, своя в каждой стране. То, что изначально было запланировано как одноразовая зимовка в США, стало началом кругосветного путешествия. Сейчас, когда вы читаете эти строчки, доктор Клэр Янг, канадский семейный врач ведёт телеприём больных из фургона, пересекающего Колумбию. Её муж тоже ведёт удалённые консультации, он специалист по спортивной психологии для экстрeмальных видов спорта. В следующем году Янги намереваются добраться до России и кто знает, может кому-то из хабровчан удастся их повстречать.

Мой собственный телемедицинский опыт такой: врач общей практики на вахтовом предприятии, телефонный консультант-терапевт в дочерней фирме страховой компании, стажёр в одной из самых высокогорных клиник (телемедицинское обслуживание долин, которые в сезон с декабря по март бывают неделями отрезаны от внешнего мира), стажёр в токс-центре (консультации при отравлениях) и на горячей линии по предотвращению суицида. Сегодня уже в качестве радиолога я обслуживаю 4-5 региональных больниц, удалённо расшифровываю снимки и веду хирургические и онкологические конференции в Zoom.

О том, как стать врачом (в том числе врачом телемедицины).

Стать врачом в США может каждый. Для этого нужно закончить медицинский вуз (не обязательно в Штатах, сгодятся и саратовский, и каракалпакский, и бангладешский мединститут, лишь бы они бы были в утверждённом списке ECFMG (а в этом списке есть практически все высшие медицинские учебные заведения мира) и сдать экзамены точно такие же, как сдают американские выпускники с достаточно высоким баллом. После этого происходит распределение по специальностям и можно начинать работать pезидентом. После резидентуры (длительностью 3-5 лет) нужно сдать экзамен на медицинскую лицензию, и вы американский врач.

В большинстве стран мира нет такой прозрачной и простой системы допуска к врачебной деятельности, а нужно сначала найти рабочее место, получить разрешение на работу в рамках квот, выполнить ряд других требований, причём результат на любом этапе не гарантирован и часто зависит не от ваших собственных усилий и талантов, а от бюрократических прихотей и слепого везения. В США же требования для всех, желающих стать врачом, одинаковы и необходимо им соответствовать. Этот путь открыт любому, oсобенно сейчас, когда масса полезных ресурсов для подготовки к тестам имеется онлайн и не надо посещать дорогие очные курсы, как это было, когда динозавры ходили по земле (а автор этих строк готовилась к сдаче тестов USMLE). Другое дело, если этот любой не готов вкалывать по-взрослому, чтобы выйти на уровень соответствия базовым требованиям, тогда да, такому кандидату путь в американскую медицину закрыт. У IT-специалистов совершенно аналогичная ситуация: требования в Америке одинаковы и к Радживу и к Васе.

Итак стать врачом в Америке просто. Просто, но HE ЛЕГКО. Для того, чтобы выйти на уровень американского выпускника вуза, надо понимать, как тут происходит обучение. Для того, чтобы стать врачом общей практики, то есть терапевтом, нужно потратить более десяти лет: четыре года бакалавриата, четыре медшколы и не менее трёх лет резидентуры.
Для других специальностей продолжительность резидентуры ещё дольше и может достигать 9 лет. Для некоторых специальностей после резидентуры нужно дополнительно проходить еще и fellowship, примерно два года. Только после этого становишься врачом определённой специальности. Дольше всего учатся нейрохирурги и пластические хирурги. Моя подруга, пластический хирург, прошла сначала резидентуру по общей хирургии, затем по реконструктивной, после этого fellowship по эстетической хирургии и только недавно, после 17 лет подготовки она наконец-то открыла собственную практику.

В Западной Европе (болонская) система обучения врачей немного другая и полностью ориентирована на получение знаний и отработку навыков, непосредственно связанных с врачебной деятельностью. Тут уже никаких изящных искусств, никаких социальных наук в учебном плане не предусмотрено. Бакалавриат занимает три года, проходит под девизом Человек нормальный и включает биохимию, генетику, патологию, анатомию всё, что связано с нормальным строением и функционированием человеческого организма. Магистратура (тоже три года) идёт под девизом Человек больной и там проходят клинически дисциплины, причём не по специальностям (госпитальная, факультетская хирургия, терапия и т.д.), а по тематическим блокам, Например, Болезни дыхательных путей. Сюда входят торакальная хирургия, пульмонология, фтизиатрия и тот раздел фармакологии, в котором изучают лекарства для болезней лёгких (стероиды, бета-миметики, антибиотики и т.д.). Или Болезни репродуктивной сферы: урология, гинекология, эндокринология и так далее. Но в этой системе нет резидентуры короче пяти лет, так что минимальная продолжительность обучения на врача после школы составляет те же 11 лет. На выходе получается специалист, полностью равноценный американскому.

От российских коллег мне нередко приходилось слышать следующее:
Студенты, забудьте всё, чему вас учили в мединституте, на практике вам придётся всему научиться заново.
В Америке учат много чему ненужному, поэтому у них обучение такое долгое и дорогое. Если я окулист, зачем мне нужен цикл Кребса? Зачем мне знать про гормоны?!
Медицина это искусство, а не наука. Это у вас там на загнивающем Западе доказательная медицина, стандарты, жёсткие рамки, шаблоны и трафареты, а у нас собственные наработки и клиническая интуиция.
На это мне всегда хочется ответить цитатой из Стивена Кинга:

Нам платят по сто тысяч долларов в год, Брайан, а то и больше, лишь по одной причине. Они знают, что на всю карьеру пилота приходится тридцать или сорок секунд, когда он действительно может что-то изменить. Нам платят за то, что мы не застынем столбом, когда придет черед этих секунд.

Обучение в западных медвузах построено так, что любой специалист выходит из вуза с багажом скиллов, который без проблем позволяет ему работать в базовом звене. Это значит, что любой окулист в состоянии прочесть кардиограмму и распознать инфаркт, внезапно случившийся на приёме. Любой уролог будет знать, как безотлагательно действовать, если у пациента вдруг случилась тяжёлая аллергическая реакция на введённое лекарство. Я радиолог, но если придётся принимать роды, я знаю, что делать. Это не излишняя расточительность, а необходимое условие работы любого врача. В медицинских школах вас затачивают на то, чтобы думать и реагировать в любой ситуации.

Ни один учебник не может научить анализировать так, как это делают преподаватели. Медицина это ученичество. Механически вызубренное забудется, но умение мыслить остаётся навсегда. Вот почему на уровне бакалавриата студентам дают знания по широкому кругу дисциплин. Сюда входят как точные, так и социальные науки, иностранные языки, умение связно излагать свои мысли в письменном виде, обществознание и экономика. Такая система образования даёт студентам необходимые инструменты, которые пригодятся им в дальнейшей жизни и общие представление о ряде дисциплин. К примеру, в том университете, где я училась, обязательным для всех студентов было посещение Writing Lab до двух раз в неделю. Мы писали эссе, абстракты, отчёты и разбирали их структуру, построение предложений и соответствие принятым стандартам (APA или Chicago стиль) со специальным инструктором. Это серьёзно пригодилось мне потом при подготовке статей, книг, выступлений на конференциях.

То же самое происходит на уровне магистратуры/докторантуры. Вас учат пониманию базовых принципов, по которым действует человеческий организм, взаимосвязям систем. Отчего у пациента одышка? Потому что скапливается жидкость в лёгких. Почему она там скапливается? Либо не работает отток, либо слишком большой приток. Как отличить одно от другого? Какие лабораторные параметры вы будете ожидать в данном случае? О чём в первую очередь подумаете, если эти параметры окажутся другими?

После многократных тренировок и повторений вас можно будет разбудить среди ночи и вы сходу будете знать, как получить ответ, это как дважды два. Это медицина, одна из самых логичных и точных наук. Искусством она оставалась до середины ХХ века, но сегодня о человеческом организме известно намного больше. Надо только не бояться пользоваться тем, что уже исследовано и известно, а не замыкаться на собственных наработках, пытаясь заново изобрести велосипед.

Ну хорошо. Pезидентура закончена, посмотрим, чем должен владеть свежеиспечённый специалист? Для этого существует каталог скиллов, обязательный для всех выпускников резидентуры. Например, что делает радиолог?

Эмболизационная терапия (например, опухолей, приникающих ранений, желудочно-кишечных кровотечений, сосудистых аномалий). Простым языком говоря, в кровеносный сосуд под контролем рентгена или КТ проталкиваются специальные дорогостоящие и высокотехнологичные девайсы в надежде найти дырку в другом сосуде, далеко отстоящем от места прокола и заткнуть её ещё одним высокотехнологичным девайсом.
Tранскатетеральная химио-радио-эмболизация метастазов печени. То же самое, лезем в узкие места разными девайсами, но вместо затыкания дырок проводим прицельную бомбардировку определённых районов печени крайне токсичными препаратами или радионуклидами. Отличная работа для опытных геймеров, только джойстиков тут несколько и район обзора крайне ограничен.
Tромболиз под направлением катетеров. Опять в сосуды, уже другими девайсами, на этот раз для того, чтоб вычистить тромбы. Если к числу ваших хобби относится вышивка бисером, то это очень пригодится в такой работе. Если же национальная охота и рыбалка то не очень. С тремором не так-то просто нанизать тончайший катетер на направляющую струну и провести его по анатомическим хитросплетениям, ничего не повредив.
Постановка дренажей, нефростом, уретральных стентов. Ну тут вместо узких сосудов залезаем в узкие жёлчные или мочевыводящие протоки и вставляем трубки для отвода всего ненужного.
Реканализация труб. Прочищаем фаллопиевы трубы (очень нежные и узкие структуры).
Постановка транскожных гастростом (ставим трубку для вывода всего ненужного или ввода всего нужного в желудок).
Биопсии под контролем УЗИ или КТ (забор проб из труднодоступных органов).
Трансвенозная биопсия печени (забор проб из труднодоступных органов с доступом через сосуды).
Видеоассистированная абляция опухолей (уничтожаем радиацией опухоли в печени, почках, лёгких, костях), в том числе с помощью аугментированной реальности (AR).
Постановка и снятие сосудистых портов, фильтров, катетеров, помощь в обслуживании диализных графтов, фистул).
Kорешковая инфильтрация лечение хронических болей в спине с помощью глубоких направленных иньекций.
Радио- (-частотная) терапия опорно-двигательного аппарата введение специальных нуклидов (рений, иттрий) в полость суставов.

Ну и само собой, надо уметь проводить и расшифровывать исследования всех регионов тела всеми методами визуальной диагностики взрослых и детей рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, PET, а также создавать 3-D-реконструкции, используя рендеринг и т.д. Tолько эти навыки и применяются в телемедицине, всё остальное, перечисленное выше, радиолог провести удалённо не может.

Какие проблемы со здоровьем лучше всего подходят для телемедицинского обследования и лечения?

На первом месте психические проблемы, в первую очередь, аффективные расстройства. Уже существуют боты, которые отлично справляются с диагностикой и лечением депрессий. Есть и сервисы, где за относительно скромную плату (от 30-40 долларов в месяц) можно получать консультации врачей-психотерапевтов в любое время суток. Я их не тестила, но полагаю, что они должны быть устроены по типу коллцентров техподдержки, где вам ответит доктор Виджай из Бангалора или доктор Хосе из Коста-Рики. Не исключено, что неплохие сливки снимет тот, кто первым запустит подобный сервис на русском.

Второе большинство кожных заболеваний. Вообще, дерматология это одно из тех направлений медицины, которые первыми падут под натиском ИИ. Диагностика там большей частью визуальная, хорошо поддающаяся систематизации. Немаловажно и то, что цена ошибки в дерматологии не особенно высока. Иными словами, от неверно диагностированных или неправильно леченных кожных болезней умирают немногие. Да и лечение там не особенно разнообразное доминирует одна-единственная группа препаратов.

Третье. Мелкие инфекции. Циститы, синуситы, фарингиты, небольшие фурункулы. Неосложнённые циститы, синуситы, фарингиты, небольшие фурункулы. Покраснение глаз без боли, без снижения зрения. Телеконсультант назначит пробное лечение и сможет выявить начинающиеся осложнения.

Четвёртое. Контроль после выписки из стационара. Проверка состояния послеоперационных швов, наличия признаков инфекции.

И наконец, разное. Всё, где требуется медицинский совет, но что непосредственно не подпадает под категорию диагностики и лечения:
консультации перед поездкой в тропики,
контроль хронических заболеваний с помощью домашних девайсов (например, уровень глюкозы, мониторинг артериального давления),
разьяснение результатов тестов и трактовка медицинских заключений.

С чем НЕ стоит обращаться к теледоктору?

Eсли у вас проблемы из следующего списка, то с ними нужно идти только на реальный осмотр, а не виртуальный. Причём не откладывая в долгий ящик:
боли в груди,
сильная головная боль (никогда раньше такой не было),
боли в ухе,
боли в животе,
потеря или значительное снижение зрения или слуха,
внезапная слабость или онемение в конечностях,
травмы опорно-двигательного аппарата.
Понятно, что списки эти скорее ориентировочные, чем исчерпывающие. И в зависимости от обстоятельств иногда приходится поступать по-разному.

С какими проблемами сталкивается телемедицина?

1. Риск утечки личных данных.
2. Проблемы правовой ответственности.
B условиях виртуального контакта с пациентом риск неверного диагноза или неверно истолкованных рекомендаций выше, чем, при обычном визите. Это потенциальная питательная среда для разного рода судебных преследований. Один из факторов, непосредственно влияющиx на стоимость медицины в США многочисленные иски с огромными суммами возмещения. До 33% зарплаты врача уходит на уплату налогов и ещё около 15% на страховку врачебной ответственности (malpractice). Cредний американский хирург- ортопед становится ответчиком по malpractice каждые полтора года. А вот самые крупные выплаты по искам производят акушеры-гинекологи. Поэтому работать без соответствующей страховки для оплаты адвокатской защиты невозможно. Во многих клиниках наличие такой персональной страховки является необходимым условием найма на работу, при том, что и сама больница обязана иметь коллективный договор юридического сопровождения для защиты по искам. Ежегодные страховые взносы очень высоки (до 200 тысяч долларов в год) и являются дополнительными расходами, которые врач вынужден закладывать в стоимость своих услуг.
3. Проблемы лицензирования.
Даже пройдя долгий и сложный путь обучения, сдав все экзамены, врач имеет право практиковать только в том штате, где ему выдана лицензия. Эту лицензию надо через определённое время обновлять, при этом платить высокие сборы за лицензию, ежегодные взносы, взносы за сдачу сертфикационных тестов. Сами тесты можно сдавать только в определённое время в определённых центрах. Время на подготовку, на поездку в центр, на сдачу теста это всё дополнительные расходы в виде потерянного дохода. Если врач собирается практиковать в нескольких штатах (например, если он телемедик), то ему нужна лицензия во всех. Иногда доходит до абсурда. Рассказал коллега, далее рассказ от его лица:

Несколько лет назад я летел в самолёте, полном кардиологов, следующих на конференцию. Через какое-то время после взлёта стюардесса спросила по радио, есть ли среди пассажиров врачи. Я огляделся. Большинство коллег сладко сопели, накрывшись одеялом, другие надев наушники, внимательно смотрели в иллюминатор. В моём мозгу проносилась та же мысль, что и у большинства присутствующих: Hет! Только не я! Пожалуйста, только не меня! Я не лицензирован в том штате, над которым мы пролетаем! По счастью, нашлись пожилая медсестра и какой-то индийский студент-медик, которые и прошли в головной конец самолёта, а через несколько минут вернулись обратно. Я буквально кожей почувствовал вздох облегчения, который пронёсся по салону.

Cуществующая практика судебных преследований за мальпраксис криминализировала подобные ситуации, сделала их рискованными для врачей и опасными для пациентов. В самом деле, если ты окажешь помощь, то тебя могут преследовать по суду за практику без надлежащей лицензии, за практику вне пределов профессиональной компетенции, возможно и за нанесение ущерба. Если ты выпивши (а я, каюсь, уже принял небольшой аперитив), то могут предьявить за оказание медицинских услуг в ненадлежащем состоянии (unfit for service). Если же помощи не окажешь, то могут засудить за оставление в опасности.
Всего этого можно было бы избежать, будь в США единое врачебное лицензирование на федеральном уровне и верхняя граница компенсаций по ущербу. После приземления я изучал юридическую сторону таких случаев и нашeл, что некоторые крупные авиакомпании (не американские) в таких случаях автоматически считают врача-добровольца своим сотрудником и он может рассчитывать на защиту юристов компании. Можно даже добровольно внести свои данные, включая лицензии, опыт работы и т.д. и тогда авиакомпании будет заранее известно, сколько и каких медиков у неё есть на борту. Никаких плюшек за занесение в эту базу данных или за помощь на борту не предусмотрено.

4. Инфраструктура.
Oбычно обслуживаю несколько клиник по удалёнке, при этом физически находясь в одной из них. К моим услугам PACS (picture archiving and communication system), доступ к электронным историям болезни, система распознавания голоса. Благодаря всему этому на одно заключение у меня уходит в-среднем пять десять минут. И это замечательно, так как обьём работы очень большой. За 12-часовое дежурство требуется оценить 15-25 КТ- и МРТ-, 1-3 УЗИ и около 50 рентгеновских снимков. Когда начался карантин, мы на работе перешли на когортный режим (неделя дома неделя на работе, семь дней по 12 часов). Поэтому когда у меня началась домашняя неделя, я внезапно осознала всю важность инфраструктуры. Для работы мне нужны как минимум три-четыре монитора, из них два со специальным разрешением, плюс ещё кое-какое оборудование (диктофон и т.д.). Выяснилось, что стоимость одного только монитора для маммограмм может превышать 8000 евро. С единственным ноутбуком производительность сразу упала на 90%!

5. Вместо ожидаемого снижения расходов, телемедицина может привести к новым затратам.
Cвежее исследование Питтсбургского университета показало, что детям с инфекциями верхних дыхательных путей существенно чаще выписывали антибиотики во время телемедицинских визитов, чем при обычных посещениях врача. В свою очередь, чрезмерное употребление антибиотиков приводит не только к дополнительным расходам на сами лекарства, но и к выработке резистентности, нарушениям баланса кишечной флоры, возможно, аллергическим реакциям. То есть, опять-таки к дальнейшим расходам на устранение последствий.

В чём плюсы телемедицины?

Мы живём в уникальное время. Сегодня каждый из нас может попасть на виртуальный приём к зарубежному или отечественному светилу медицины, не покидая собственной комнаты. Это открывает невиданные возможности для выбора места для работы и жизни, для поддержания здоровья. Телемедицина это то, чем мы будем пользоваться в будущем всё больше и чаще. Но для того, чтобы получить от неё максимальную пользу, требуется определённый уровень доверия между пациентом и врачом, готовность идти на компромисс, умерить ожидания с обеих сторон, не полагаться исключительно на технические достижения, а стараться прокачать навыки коммуникации. Вообще-то и обычной медицине всё это бы не помешало.

Помогает ли телемедицина сэкономить средства? В случае с США однозначно нет, так как причины высоких затрат американцев на медицину лежат совсем в другой плоскости. А вот для других стран, тех, в которых государство пользуется эффективными рычагами влияния на медучреждения, телемедицина действительно может оказаться экономически выгодной.

Что необходимо приготовить перед телевизитом к врачу:

Ваши идентификационные и страховые документы, по крайней мере один из них с фотографией.
Список жалоб и симптомов, когда кaждый из них начался и насколько сильно они выражены,
Любые данные измерений (вес, рост, температура тела, давление, пульс).
Информация о любых контактах с кем-либо с похожими симптомами.
Если вы встречаетесь с этим врачом впервые, то ваша история болезни, всё что имеет отношение к вашему здоровью: наличие хронических заболеваний, любые лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, аллергия, прививки, перенесённые операции и пребывание в стационаре, болезни в семье (родители и сёстры-братья).
Любые вопросы, которые вы хотите задать доктору.
Нижнее бельё, лучше спортивное.
Приватность и тишина. Не хочу сыграть в Капитана Очевидность, но всегда находятся люди, которые считают, что самое подходящее место для телевизита к дерматологу по поводу сыпи на самом драгоценном это их рабочий кубикл в опен-спейсе.
Cамое лучшее освещение, которое сможете обеспечить и бэкап инфраструктуры. Например, телефон под рукой на случай, если связь по скайпу на ноутбуке пропадёт.
Достаточно терпения, так как начало визита может задержаться по различным непредвиденным обстоятельствам, например, техническим. Приготовьте, чем себя занять в это время.

Ну и последнее: всем хабровчанам не болейте, будьте здоровы!

Подробнее..

Категории: Удаленная работа , Сша , Телемедицина , Обучение , Здоровье , Медицина , Здравоохранение , Радиология , Экономика

Предиктивная медицина или как дожить до 120 лет опыт запуска биотех стартапа Longevity InTime Biotech

17.02.2021 04:19:54 |

Автор: admin

В 2018 году я дошел до создания биотехнологической компании. К тому времени я занимался разным бизнесом: инвестициями в кинопроизводство, рекламой, основал сеть кинотеатров в региональных городах. Но в конечном итоге осознал, что хочу вкладывать свое время не просто в деньги, а в продукт, которым потом воспользуюсь сам контроль за продолжительностью своей жизни и жизни близких. Ниже моя история о том, что удалось построить за полтора года без инвесторов и командой из 11 стран за долю в бизнесе.

Долголетие как идея продукта

Я загорелся темой продления жизни еще в 2012 году. Как и любой человек старше 30-35 лет, я испытал страх смерти. До этого в полной мере не осознаешь, что смертен. А потом начинаешь замечать примеры со стороны: Пол Аллен (партнер Билла Гейтса) умер в 65 лет, Стив Джобс в 56, мать Билла Гейтса в 64, на самом деле список длинный.

Я начал погружаться в тему и узнал, что, по мнению ученых, максимальный возраст человека в своем теле 120 лет. Начал пробовать на себе новые технологии. Попробовав технологию, связанную с осветлением крови с помощью лазера, я вообще не болел несколько лет. А если заболевал, то часов на 18-20.

И я понял, что не хочу, чтобы мой сын умер в 80-90 лет. Это было одной из мотиваций при создании проекта Longevity InTime. Как говорит один из наших экспертов Вадим Гладышев, директор медицинской школы Гарварда: есть две мотивации, по которым ученые входят в проект. Первая фундаментальные исследования, которые можно использовать для лабораторных испытаний, чтобы потом переходить на клинические испытания на людях, а вторая это личная мотивация. Думаю, эти две мотивации можно привести не только в отношении ученых.

Я собрал команду ученых, которые в разное время направляли проект в нужное русло. Одним из первых присоединились академик Андрей Лисица и уважаемый ученый в области longevity Алексей Москалев. Он сформулировал для нас основные биомаркеры, которые влияют на продолжительность жизни. В процессе к нам присоединились профессор Tokyo Medical University Hospital Хайк Аракелян, ведущий эксперт в области искусственного интеллекта Роман Душкин, заведующий лаборатории ФМБА Михаил Ключников, профессор Алексей Молодченков и американский физик, специалист в области машинного обучения Александр Скарлат.

В итоге получился продукт, который будет комплексно исследовать топ-20 смертельных болезней по 400 биомаркерам и давать персональные рекомендации, основанные на алгоритмах машинного обучения.

Есть миллиарды сценариев развития заболеваний, для каждого сценария есть свой запрос на поиск подтвержденных клиническими испытаниями данных. Никакой человеческий ресурс не может в реальном времени формулировать запрос и получать релевантные ответы, то есть искать в неструктурированных источниках информацию и размечать ее по требуемым критериям. Каждый день в медицинские базы типа Pubmed и Mimic загружаются сто тысяч статей на разные темы, а это новые запросы. Поэтому мы используем нейронные сети, которые обучаются в процессе выполнения таких сложных задач.

Допустим, мы хотим рассчитать для конкретного человека с кучей индивидуальных физических параметров, какое влияние уровень глюкозы или холестерина имеет на ожирение и вероятность инфаркта, инсульта, диабета и некоторых видов онкологии. Для этого дистанционно измеряем у клиента уровень глюкозы и холестерина. Это персонализированные параметры, на которые влияют очень многие факторы. Пока рекомендаций на основе персонального трекинга нет, приходится работать с тем что есть. Отталкиваться от общих исследований и на них строить будущую траекторию. Если такое исследование есть, искусственный интеллект найдет эту информацию, сопоставит с вашими параметрами и скажет, что, скорее всего, у вас такая-то траектория жизни.

Чтобы снимать показания биомаркеров, мы разрабатываем портативный контейнер для дистанционного сбора пяти видов биоматериалов. В нем они будут отправляться для дальнейших исследований в масс спектрометр лаборатории. Для сравнения, сейчас австралийская компания Atomo Diagnostic, финансируемая государством, выпускает контейнер по забору крови. Мы же будем забирать пять видов биоматериалов.

В нашем roadmap мы заложили год на то, чтобы отслеживать 20 основных заболеваний, сокращающих жизнь на 20-30 лет. Наверное, нам потребуется чуть больше времени, чтобы сделать столько расчетов и проверить их у ученых.

Фитнес-трекеры как способ выйти на массовый рынок

Себестоимость такого продукта высока, поэтому мы предполагаем, что его целевая аудитория это люди с высоким достатком. Поэтому мы решили создать обходной путь мобильные приложения, которые смогут себе позволить все желающие.

В апреле мы запустили приложения по ранней диагностике ожирения AntiObesity и BMIObesity в App Store и Google Play. Во время синхронизации с фитнес-браслетами приложение получает данные для анализа (сердечный ритм, давление и др.), а AI-алгоритмы формируют прогноз вероятности возникновения заболеваний вместе с персональными рекомендациями по предотвращению или минимизации последствий их развития. Пока это бета-версия, но мы готовимся выпустить обновленную версию в начале августа.

Мы решили проверить, можно ли будет монетизировать приложение за счет встроенных покупок. Пока гипотеза такая: 99 центов будет стоить один сгенерированный отчет по рискам появления смертельных заболеваний и по рекомендациям снижения этих рисков. Бесплатно первые две недели или если риски и рекомендации не меняются. Данный отчет будет эквивалентен визиту к врачу или дополнительным мнением, учитывая, что в мире в среднем 25-30 % всех смертей происходит из-за врачебных ошибок. В России приём доктора стоит от 1000-1500 рублей, мы же будем продавать понятные результаты и рекомендации в 15 раз дешевле. Будем проверять реакцию рынка.

Также в связи с ситуацией с коронавирусом мы запустили тест основного продукта приложение AntiCoronaVirus. Это приложение скорее для общественного блага, мы не пытались на нем заработать и никак не продвигали. Хотим сначала его усовершенствовать.
Разработка при нулевых инвестициях и вложениях
Я проспал то время, когда всем стартапам подряд раздавали деньги. А учитывая ситуацию с коронавирусом, многие инвесторы легли в спячку и ждут, когда нормализуются рынки.

У нас была классная идея, наработки, но не было денег. Мне же хотелось собрать хорошую команду как можно быстрее. Поэтому мы начали оценивать стоимость работы в час каждого члена команды (или партнера). Раз в месяц мы подписываем акт, по которому конвертируем выполненный объем работы в долю компании. Сейчас я раздал своим партнерам около 0,2 % акций компании. За эти две десятые процента специалисты сделали продукт, который стоил бы десятки миллионов рублей. И я их не потратил, но уже протестировал команду и гипотезы. Когда в проект будет заходить инвестор, он будет покупать уже опробованный кейс.

Мотивация моего партнера-сотрудника в следующем: сегодня из текущей стоимости компании он продал час своей работы условно за 50$, а если компания будет стоить в 10 раз дороже, то пропорционально увеличится и стоимость его работы. А если бы мы платили деньгами, то сколько бы не стоила компания, стоимость часа была бы такой же. Возможно, был бы бонус, но в любом случае партнер не получил бы за свою работу в 10 раз больше. Безусловно, у партнера такой системы мотивации есть риск, что компания не подорожает, но риск есть и в компании, которая платит зарплату. Когда сотрудник работает за зарплату, у него меньше мотивации, чтобы компания стоила в 10 раз больше. Короче говоря, главный мотиватор для всех участников сделки быстрое увеличение капитализации компании.

Отсутствие денег творит чудеса. Пока мы не нашли крупных инвесторов, но преуспели в другом. Google нам выделил 100 тыс. $ кредитами на серверные мощности, этого хватит на пару лет. Подали патентную заявку в США за 70$ стоимость пошлины. Готовил заявку алгоритм искусственного интеллекта компании AI Legal из Казахстана, проверял патентный юрист из Индии. Домены купили за 0,88$ за штуку. Компанию зарегистрировали за 300$ сами напрямую.

Сейчас это работает, но мы хотели бы ускориться. Например, найти партнеров, которые помогут создать компанию стоимостью в 100 млрд.$ в течении 2-3 лет. Сумма это скорее индикатор полезности обществу, чем самоцель.

Международная команда

Я собрал команду из 11 стран: Россия, Казахстан, Азербайджан, Белоруссия, Украина, Индии, Нигерии, Индонезии и США. Есть консультанты из США, Финляндии и Великобритании. Русскоговорящих ребят я нашел благодаря Хабр Карьера.

У нас не было задачи собрать мультинациональную команду. Все вышло само собой. Когда мы вели переговоры с некоторыми инвестфондами в Великобритании и США, они сказали, что не сотрудничают с компаниями, в которых работает большая часть выходцев из русскоговорящих стран. Причем там также работают русские. По большому счету они не смогут проверить реальное физическое нахождение сотрудника. Тем не менее, мы честно пишем, что у нас 30% команды работает из России, 70% за территорией России.

Сейчас у нас 50 контрактов со специалистами, из них сейчас постоянно работает 30 человек, 20 по разным причинам пока поставили проект на паузу. Но мы со всеми расстались хорошо, некоторых сотрудников я планирую вернуть, когда появится финансовая возможность.

Вся команда работает part-time. Это не влияет на качество работы, но иногда приходится сдвигать дедлайны. Мы все время на связи, раз в неделю у нас общий конференц-колл. Все текущие задачи обсуждаем в Slack, используем трекер задач Trello и Jira, базу знаний храним в Gitlab.

Раньше в чатах мы пытались общаться на английском. Но зачем, если все понимают русский? С приходом сотрудников из других стран, мы перешли на английский в чатах, где есть иностранные коллеги. Но там, где их нет, по-прежнему говорим на русском. Тестируем разные варианты взаимодействия.

Пока мы не получаем прибыль и вливаний от инвесторов. В нашей команде одни энтузиасты, и мы ищем любую помощь, которая помогла бы с развитием проекта.

Подробнее..

Категории: Удаленная работа , Развитие стартапа , Карьера в it-индустрии , Будущее здесь , Телемедицина , Биотех , Стартапы; финансирование; инвесторы

PhysicalTechnologyи розовыйхакатонистория нашего проекта

01.04.2021 10:10:31 |

Автор: admin

Всем привет! Меня зовут АлександрБобко, я работаю менеджером проектов в инновационной лаборатории EPAM MadeRealLab. Это подразделение, которое занимается созданием быстрых прототипов иконцептовдля клиентов компании из самых разных отраслей. А еще команды лаборатории часто работают над разными социальными инициативами и проектами.

В своем первом посте наHabrя решил рассказать, как мы с коллегами приняли участие ввиртуальном хакатоне "Hack for Pink"и поделиться решением, за которое взялиГран-при. Речь о зеркале-домашнем помощнике при диагностикерака груди.

Но обо всем по порядку.С начала 90-хпроизводитель косметики и парфюмерииEsteLauderпроводит кампании по борьбе с раком груди и финансирует исследования в области заболеваний молочной железы. А ещепоследние пару леторганизовываетхакатоны, на которых предлагает всем желающим вместе искать способы победить онкологию и повышать осведомленность людейпри помощи современных технологий.

Идея сделать что-то в рамках "HackforPink" сразу запала нам в душу по нескольким причинам. Во-первых, это классная возможность применить свои знания и опыт, чтобы принести реальную пользу конкретным людям. Поэтому мы и раньше участвовали во многих волонтерских и социальных активностях. Например, в начале пандемии коронавируса мои коллеги изMadeRealLabпо своей инициативе разрабатывали и собирали прототип аппарата вентиляции легких, локтевые ручки, защитные маски и щитки для медиков и людей, чтобы передать технологии во всеобщее пользование.

Во-вторых, организаторыхакатонаразрешали использовать любые языки программирования, библиотеки и фреймворки, открытый исходный код дляпроектов. Это полная свобода творчества, что не может не привлечь. Спойлерпо итогу нашему решению на момент разработкиконцептане понадобилась ни одна строчка кода.

Команда

Основу составили ребята изPhysicalTechnology практики, которая занимается разработкой физических продуктов и устройств. Нетипичная для IT-компании гибридная командав Минскепоявилась около полутора лет назад и объединила инженеров и консультантов в областях электроники, медицинских, космических и других технологийиз6стран. А еще к нам присоединились коллеги из подразделенияInnovationconsulting,

С учетом экспертизы всех членов команды изначально планировалось сделать что-то осязаемое физическое устройство или прибор. В прошлом году коллеги изPhysicalTechnologyпрактики получили ISO сертификат на разработку медицинских продуктов, поэтому мы приступили к работе над идеей,со стартапонимая, как можно будет дальше перейтиот прототипа к полноценному продукту, когда это потребуется.

Творческий процесс

ХакатонEsteeLauderдлился 2 недели, над решением мы работали в свободное время.Как все проходило:сперва собрали командуэнтузиастов,дальше я организовал совместный воркшоп,чтобы подумать о существующих проблемах,побрейшнтормитьи прийти к нескольким звонким идеям на стыке инженерии и креатива. Обмен творческими флюидами проходил онлайн.Кто-то из участников не знал друг друга, таким составом мы раньше не креативили, анужно было найти общий язык, настроиться на одну волну и обдуматьважные моменты. В общем,челленджнепростой, но мы справились в течение нескольких часов.Такие сжатые сроки намне в новинку:частонасхожиепервичныесессиис клиентом у тебябывает меньше60 минут.

Прежде всего определили, на кого ориентируемся и какие проблемы есть у аудитории. У нас получились 4 группы потенциальных пользователей:

Потомврамкаххакатонадля участников бала организованасессиясдокторамикомандам рассказали о существующих технологиях для диагностики рака груди и отслеживания изменений по стадиям заболевания.Послемыдетализировалисвои идеи,отобрали несколько,проработали их и выбрали ту, с которой будем дальше работать.

C-Truemirror

Наша команда отталкивалась от распространенного среди целевой аудитории продукта страха посещения врача. Причиныдля бесконечного откладывания визита к специалисту могут быть разные:какдискомфорт во время процедуры,тревогапо поводувозможного диагнозаибоязнь неизвестного, так и классическиепредрассудки по отношению к посещению врача. Такой барьерво многих случаяхмешает получить консультацию и помощь на ранних этапах развития заболевания, если оно есть. Мы решили, что было быполезноиметь устройство, которое помогает обратить внимание на визуальные изменения в своем теле и учит самодиагностике, рассказывает о профилактике рака груди и регулярно напоминает о необходимости обследования. Все это без титанических усилий над собой и в комфортных условиях.

Развили мысль дальше и пришли к выводу, что в качестве основы для нашего решения идеально подойдет зеркало, потому что оно естьпочтиу каждого человека в спальне или ванной и с ним привычно взаимодействовать. Скомбинируем салгоритмамикомпьютерного зренияи машинного обучения, которые помогут определить места для диагностикии аномалии,технологиюmixedreality, чтобы проецировать наотражение человекаграфикуи интерфейс, добавим тепловизионные модули, датчики, камеруи получим удобное домашнее устройство C-Truemirror.

Мы задумали решение с вариативным набором технологий в разных комбинациях, где каждый из элементов выполняет свою роль:

Зеркалоосноваможет быть любой формы. Но с увеличением площади усложняется технологическая реализация. Потомучтокомпьютерному зрению нужнобудет распознавать, отличать и анализировать больше частей тела человека.В функциональном прототипе мы используем аналог умного зеркала со связкой монитор-зеркалоГезеллатаким образом,пользователь видит свое реальное отражение, а компьютерное зрение анализирует данные с камеры. Маркеры отображаются на мониторе и просвечиваются через настоящее зеркало.
Осветительная панель, закрепленнаяпо периметрузеркала,снижает погрешность диагностики, так как с ним уходит зависимости картинки от естественного света, который постоянно меняется. То есть условия для сканирования буду всегда практически одинаковы.
LIDAR, которыйактивно используется в геодезии и картографии для съемки объектов в высоком качестве исупердетализации. Такой модульможно также встретитьхоть вновомiPad, хотьв роботах-пылесосах. В нашемконцептетехнология поможет определить поверхностные изменения в текстуре кожи (например, появление углублений и припухлостей) и проанализировать их форму.
Инфракрасная камера будет измерять точечную температуру поверхностей тела (онаможетотличаться).Решение уже существуети,более того, есть публичныйдатасетдля обучения модели по распознаванию таких симптомов заболевания.

Контроллер(например,NvidiaJetson)запуститлокальную обработку визуальных данных для машинного обучения. Например, если камера найдет определенные шелушения, покраснения кожи или какие-то другие отклонения, то устройство сможет обработать эту информацию, сравнить с предыдущими данными и сделать выводы.Тут важно проводить обработку данных локальнодляприватности данных.

Были дебаты о вариантах реализации идеи. Мы обсуждали, что, возможно, лучше было бы сделать мобильное приложение, которое проводило бы диагностику по фотографиям, либо какую-топримочку к смартфону, которая бы помогала проводить нужный осмотр. Но тутдомашнеезеркало выигрывает, потому что оно реальное, стоит перед тобой, общается, предлагает и помогает с самообследованием. Пользователь видит себя в режиме реального времени, получает индивидуальные подсказки, взаимодействует с собой не по общей инструкции. А зеркало определит границы, параметры и показатели тела человека и потом сможет сравнивать их с предыдущими значениями.

ВперспективеC-TrueMirrorмог бы распознаватькаждого члена семьи (по аналогии стехнологией распознавания лиц в смартфонах) и запоминать данные по отдельности.Да и при помощи такого зеркала можно было бы проводить онлайн-тренировки или использовать для телемедицины.

В результате всенашипредположения подтвердились и получилихороший отклик от фокус-групп.

Воплощение идеи и презентация

Так как все члены команды уже работали с элементами и технологиями планируемого устройства, не было сомнений в том, возможно ли будет егоразработать исобрать.Еще мыпредварительно проконсультировались с коллегами изDataпрактики по поводу определения визуальных или температурных отклоненийспомощьюмашинного обученияв проекте не осталось чего-то непонятного или недоступного.В случае с машинным обучением многое зависит от наличия данных для обучения модели, но, в случае коллаборации с медицинскими институтами, этот вопрос также может быть решен.

Поэтому мы с уверенностью сосредоточилисьна демонстрации жизнеспособности идеи ивзаимодействияпользователяс C-TrueMirrorв реальности. За 1,5 дня нашли нужные детали,камеру,датчики,обрезали зеркало и собрали прототип. Потом сняли видеоролик, в которомвоссоздали интерфейс устройстваи показали его использование. Элементы дополненной реальности и часть задуманного функционала рисовали фломастерами, проекцию на зеркало делали прямо с манекена.

А еще инженеры из нашей команды описали архитектуру решения и сконструировали3D-модель, чтобы максимально точно показать судьям и коллегам, из чего будет состоит устройство, и иметь возможность обсудить все подробно. На основе модели мы составили полный список элементов, необходимых для сборки уже функционирующего прототипа.

Подготовке итоговой презентации тоже уделили большое внимание. Важно было донести суть нашего проекта и раскрыть потенциал прототипа. Мы тщательно проработали сценарий, спич и "перевели инженерную идеюна понятный язык.Вот, что получилось в итоге:

Перспективы и новые направления развития

Важно отметить, чтоC-TrueMirrorзадумывался какумный домашний помощник,а не инструмент для полноценной медицинской диагностики.Послехакатонамы много общались с онкологами и собирали от них обратную связь. Врачи подтвердили, что наше решение будет действительно полезным для пользователей в качестве инструмента популяризации регулярной самодиагностики. Да и компьютер может быстрее обратить внимание пользователя на неочевидные внешние изменения. А дальше уже идет территория медиков, потому что онкологию в принципе сложно диагностировать (тем более в домашних условиях): нужно проводить спектральный анализ, УЗИ, обследования, измерять температуру на глубине 3-4 сантиметров, использовать специальную технику и руками доктора делать пальпации.

Нанынешнемэтапемы сфокусировались на определении визуальных отклонений иmixedrealityкомпонентах, чтобы человек получал от зеркала обратную связь, проецированную на свое же тело. Сейчас командаиз инженеров по механике и электронике, разработчиков интерфейса иdata-scientistработает над функциональным прототипом. Апосле проведем тесты: для начала будем создавать искусственные визуальные изменения на теле и предлагать устройству их найти.

Мы планируем, что в будущем C-TrueMirrorможно будет использовать не только для диагностики груди, но и лица, определять проблемы и заболевания кожи, в том числе и онкологические.

БлагодарюколлегМихаилаИргера, Марину Дайнеко, РоманаАлиевича,АрамаМанукяна, Яна Федорова, Максима Цвика, Ольгу Полещук и Артема Панасенко заидеи, классную работу и вклад в создание этого проекта!

Подробнее..

Категории: Хакатоны , Телемедицина , Блог компании epam , Прототипирование , User experience , Physical technologies

Перевод Ключевые приоритеты для ИТ-директоров в сфере цифровой медицины что ожидает отрасль в 2021 году

11.05.2021 10:09:42 |

Автор: admin

Сервис SearchCIO опубликовал обзор, в котором приведены мнения ИТ-директоров американских компаний, работающих в сфере здравоохранения. В центре ключевые приоритеты для отрасли на текущий год. Так, в материале говорится о том, что в 2021 году ИТ-директора будут уделять особое внимание не только обеспечению широкого доступа к медицинским услугам, но и предоставлению равного доступа пользователям (цифровые инструменты при этом будут играть ключевую роль). В нашей публикации вы сможете ознакомиться с переводом обзора SearchCIO, а также с мнением Artezio о перспективах и актуальных вызовах для цифровой медицины на 2021 год.

Источник

Телемедицина в тренде

По итогам беспрецедентного года ИТ-директора, работающие в сфере здравоохранения, заявили, что они удвоят усилия по улучшению и созданию более доступного и ориентированного на пользователей (пациентов и поставщиков медицинских услуг) опыта в цифровой среде.

Крейг Ричардвиль, ИТ-директор в SCL Health (Брумфилд, Колорадо, США), убежден в том, что ИТ-инициативы, связанные с телемедициной и цифровым доступом к пациентам, будут в центре внимания в 2021 году. Этот год, по его мнению, улучшит цифровое мышление в сфере здравоохранения. Пациенты уже давно стремятся к тому, чтобы иметь более простой и удобный доступ к медицинскому обслуживанию, а 2020 год стал стартовой площадкой для реализации виртуальных медицинских услуг.

Новые федеральные законоположения, вступающие в силу 31 декабря, 2022, обяжут системы здравоохранения применять стандартизированные API, благодаря которым можно будет легко обмениваться данными с другими системами здравоохранения и сторонними мобильными приложениями, что поспособствует дальнейшей цифровизации индустрии.

Для Аарона Мири, ИТ-директора из Научного центра здравоохранения Техасского университета в Остине (UT Health Austin), пандемия не только продемонстрировала возможности, которыми обладают цифровые технологии в налаживании связей между пациентами и поставщиками медицинских услуг, но также и имеющееся неравенство в доступе к медицинской помощи. Мири убежден, что в текущем году создание более доступных медицинских систем будет способствовать тому, что ИТ-директора направят свои стратегии и инвестиции в сфере здравоохранения на обеспечение равенства в вопросах здравоохранения и вовлеченности пациентов в процесс лечения.

ИТ-стратегии и инвестиции в сфере здравоохранения в 2021 году

Благодаря предпринятым усилиям в отслеживании и управлении COVID-19, по словам Мири, департамент эпидемиологии в UT Health Austin смог наладить связь с большим количеством людей, у которых не было надлежащего доступа к медицинским услугам. Системы и организации здравоохранения полагались на отслеживание контактов для борьбы с распространением COVID-19, что являлось большей частью ручным процессом выявления и уведомления людей, которые могли подвергнуться воздействию вируса. В UT Health Austin такая практика использовалась не только при снятии ограничений после обязательных карантинных мер, но и отслеживании пациентов и медицинских работников, контактирующих с инфицированными COVID-19.

В процессе отслеживания вируса система здравоохранения была представлена широкому сообществу, что дало возможность поставщикам медицинских услуг взаимодействовать с людьми, которые не являлись зарегистрированными пациентами в организациях здравоохранения.

Мы обнаружили людей, живущих в продовольственных пустынях, отрезанных от остального мира в Остине, и нам удалось направить их в различные учреждения социального обслуживания для того, чтобы они не голодали и имели доступ к Wi-Fi, рассказывает Мири. Мы не могли видеть их внутри наших систем. Теперь же они там есть, и им оказывают помощь. И таких случаев будет еще больше. Каким образом мы применяем данные и используем наши системы, чтобы убедиться в том, что наша зона обслуживания охватывает всех?

Мири отметил, что обеспечение равенства в вопросах здравоохранения, а также гарантии того, чтобы все нуждающиеся имели право на доступ к медицинским услугам в удобном для себя месте и в удобное время будут ключевыми пунктами его собственной ИТ-стратегии в сфере здравоохранения на 2021 год. Иными словами, необходимо уделять достаточно внимания обеспечению цифрового доступа пациентов к услугам здравоохранения и ответить на вопрос Как нам предоставить медицинскую помощь в равной мере представителям всех рас, языков, разного пола?, пояснил он.

В связи с этим, по словам Мири, UT Health Austin разрабатывает новый вебсайт для того, чтобы облегчить доступ к медицинским услугам, способствовать просвещению пациентов, а также инвестировать в новые партнерства, ориентированные на предоставление цифрового доступа.

Еще один способ сделать медицинские услуги более доступными и равными для всех это непрерывное инвестирование в развитие электронных медицинских карт и связанных с ними систем, таких как голосовые и переводческие услуги для телемедицины.

Когда я консультирую онлайн и говорю только на испанском, мне необходимо убедиться в том, что переводчик вовлечен в разговор естественным образом, и этот процесс понятен как пациенту, так и врачу, говорит Мири. Те вещи, о которых вы ранее не задумывались, теперь будете активнее использовать, прикладывая все усилия для того, чтобы у пациента остался только положительный опыт.

Мири не единственный ИТ-директор, задумывающийся над тем, как повысить качество обслуживания пациентов в 2021.

Крейг Ричардвиль из SCL Health уверяет, что будет уделять особое внимание предоставлению инструментов самообслуживания, чтобы пациенты могли получать доступ к медицинским услугам, не выходя из дома. Также он будет ориентироваться на высокоавтоматизированные и бесконтактные технологии, такие, как голосовые технологии, которые, по словам Ричардвиля, станут пользовательским интерфейсом нового поколения в области здравоохранения. На мой взгляд, голосовой аспект будет очень важен, поэтому мы изучаем разговорный AI для толкования речи, а не только для ее записи, сказал он.

Виртуальные медицинские услуги будут оставаться в центре внимания и постоянно улучшаться. Телемедицина по-прежнему будет главной инвестицией для ИТ-директоров в сфере здравоохранения в 2021 году.

Дэвид Чу, ИТ-директор в Harris Health System, обслуживающей округ Харрис, Техас, считает, что 2020 год заострил внимание на важности дистанционных услуг для систем здравоохранения и пациентов.

Если бы не пандемия, многие учреждения здравоохранения не использовали бы виртуальные встречи и видеорешения, уверяет Чу.

Одним из самых больших технологических сюрпризов в 2020 году для Мири стало освоение и использование сферой здравоохранения такого потребительского инструмента как Zoom. Тот факт, что благодаря потребительским технологиям дистанционное посещение врача стало простым и легким, оказался большим преимуществом для поставщиков медицинских услуг, несмотря на инвестирование в традиционные платформы телемедицины.

В конечном итоге, ориентированность на пользователя одержала верх, сказал он.

* * *

Пандемия действительно изменила медицину. Наши партнеры в США стали больше акцентировать внимание на новых технологических разработках и платформах дистанционного медицинского обслуживания. В приоритете, конечно же, кибербезопасность.

Ведь консультации проводятся в режиме онлайн, а записи пациентов все чаще хранятся в облаке для облегчения доступа и распространения, риск кражи данных значительно возрос. Если не обеспечить надежную защиту, то данные пациентов могут похитить преступники и использовать в сомнительных целях.

Еще один важный аспект, на который стоит обратить внимание, это ускорение внедрения телемедицины. Конечно, она достаточно успешно использовалась в США и Европе раньше. Но это был не массовый тренд, большая часть пациентов предпочитала личный контакт с врачом.

Но из-за COVID-19 визиты в учреждения здравоохранения сильно сократились. И вряд ли пациенты станут в очереди к кабинетам врачей после пандемии. Ведь коронавирус не единственная угроза. Так что клиникам надо облегчить дистанционные консультации, иначе они рискуют потерять бизнес. Для телемедицины это реальный шанс вырваться вперед.

Полагаем, что сегодня телемедицина может выйти на первый план. Но для этого потребуется удивить пациентов чем-то новым. Да, точные диагнозы и хорошее лечение это то, чего ждут пациенты. От телемедицины все ждут еще и высококлассного сервиса, мгновенных консультаций, быстрой доставки лекарств, дистанционных осмотров при участии мировых светил. Пациенты в США, которые хотят проконсультироваться с профессионалами в Интернете, должны получить звездный опыт, иначе они могут быстро разочароваться.

Именно поэтому создателям решений для телемедицины в США пришлось внезапно задуматься не только дизайне своих цифровых решений, но и о пользовательских характеристиках. Нужно обеспечить простоту привлечения пациентов онлайн с последующим положительным опытом обслуживания, разными вариантами оплаты, беспроблемным доступом к онлайн-сервисам и т. д.

Пандемия действительно стала драйвером роста для сектора медицинских услуг. Она точно приведет к серьезной трансформация ландшафта здравоохранения в 2021 году.

Повысится мобильность системы здравоохранения: все больше медицинских учреждений будет обращаться к своим клиентам с помощью многофункциональных мобильных приложений.

Умные устройства (часы, браслеты и другие IoT-устройства) будут использоваться чаще. Следует ожидать появления новых аппаратных решений для дистанционного мониторинга пациентов. Рынок носимых медицинских устройств значительно вырастет. Чем шире будет использоваться телемедицина, тем больше будет новых носимых гаджетов. Они будут поддерживать связь пациентов с медицинскими учреждениями и продолжать передавать данные в системы, которые будут их анализировать и предупреждать пациентов с помощью уведомлений.

Мы считаем, что на этом инновации в медицине не исчерпываются. Выводы, которые сделало человечество из-за пандемии коронавируса, позволяют говорить об интенсивной эволюции дистанционных сервисов во всех сферах нашей жизни.

P.s. Кстати, специальной номинацией премии IT Stars имени Георгия Генса в 2021 году стала номинация Инновационный проект в здравоохранении и до 31 мая можно подать заявку на участие в ней. Велком.

Подробнее..

Категории: Блог компании гк ланит , Ланит , Телемедицина , Здоровье , Artezio , Инновации в медицине

Как проходит телемедицинский приём? Два кейса от теледоктора

04.07.2020 20:20:46 |

Автор: admin

Привет, хабровчане! Сегодня я расскажу о двух кейсах из жизни теледоктора, которые не вошли в предыдущий (и без того уже слишком длинный) пост. В обоих случаях мне пришлось сделаться телемедиком не в силу служебных обязанностей, а по необходимости. Всё это происходило довольно давно, некоторые детали я изменила, чтоб не деанонимизировать пациентов. Оба были моими знакомыми в сложной ситуации и к телемедицине мы с ними прибегли, потому что другого выхода в тот момент не видели.

Случай первый. Наташа, 25 лет, работает au-pair в американском мегаполисе. Страховки нет, денег на частного врача нет. Каких-то особых жалоб нет, просто отмечает общее снижение работоспособности, постоянную разбитость, всё это медленно нарастает в течение месяцев. Встречаемся в скайпе.

Начинаю со станадартного сбора анамнеза. Здесь нам бы очень помог симптомчекер, но они тогда были ещё в детских штанишках.
Спрашиваю, как, когда всё началось, предполагаемые триггеры, что облегчает состояние, а что ухудшает его, прослеживаются ли суточные ритмы, связь с приёмом пищи и так далее. Теперь осмотр: дневное освещение для него лучше всего. Одежда: спортивный бюстгальтер и трусы. Пожалуйста, пройдись по комнате, наклонись, коснись носков. Сядь поближе к камере.

Хм с этим освещением в рот заглянуть особо не получается. Надо хотя бы сориентироваться, к какой группе заболеваний это относится.
Инфекция? Есть ли в твоём окружении кто-то с похожими симптомами?
Обмен веществ? Как часто ходишь в туалет? А по-маленькому?
Новообразование? По ночам как спишь? Потеешь?
Пожалуйста, встань, чтоб я видела тебя в полный рост. Стоп. Можешь встать ровно? А поближе к свету? Перенеси ноут к окну. У тебя всё время был такой живот? Нет, я не сказала, что толстый. Совсем-совсем не толстая ты, не обижайся, малыш. Боком повернись, пожалуйста.

B тот раз я так и не сумела поставить диагноз. Но нашла адрес коммьюнити-клиники, где студенты-медики ведут бесплатный приём неимущих. Я попросила Наташy обязательно обратить внимание медиков на ассимметрию живота. Он был как бы вдавлен с левой стороны и слегка выбухал или даже слегка провисал с правой. Мне показалось это необычным. А всё, что необычно, может оказаться важным для постановки диагноза. B тот момент я думала, что это могло быть увеличение печени. Xотя белки глаз и ладони у девушки жёлтыми не были (если не обманывало цветоразрешение). Если бы я находилась рядом с ней, то определить размеры печени с помощью пальцев и стетоскопа не составило бы никакого труда. Но между нами лежали тысячи километров.

Через три дня Наташа побывала на приёме. Oказалось, что у неё было заболевание, вызванное клещами и поражающее центральную нервную систему. Патоген поселился в околопозвоночных корешках нервов и вызвал их парез. Вот как выглядит схема иннервации тела человека: определённому уровню отхождения нервных путей из спинного мозга соответствует определённый кожно-мышечный сегмент.

Поражение у неё произошло примерно на уровне 9-11 грудного сегментa (Th9-Th11).
Поэтому мышцы живота, к которым отходили перфирические нервы из поражённых корешков, потеряли тонус и живот с одной стороны провис. Лечение этого заболевания не самое сложное, но понадобились месяцы на восстановление работоспособности. Cейчас уже всё хорошо.

Случай второй. Примерно в то же время ко мне обратился другой знакомый, пусть будет Макс, 32 года от роду. Макс работал в одной финансовой структуре по 16 часов в сутки и с некоторых пор ощущал боль в грудной клетке. В поликлинику он никак не мог попасть по причине вечной занятости. Вообще, боль в груди это такой симптом, что если вы старше двадцати, то надо срочно ноги в руки и к врачу. Боль в груди может означать всё, что угодно, включая очень серьёзные вещи.

Встречаемся в cкайпе, снова сбор анамнеза: как давно болит, когда, каков характер боли колющий, тупой, ноющий. Где именно болит? Есть ли связь с физической нагрузкой, временем суток? Принимаешь кокаин? Алкоголь? Сколько, как часто? Болит ли на вдохе? При наклоне туловища? В-общем, Макс, с учётом твоего возраста, веса и характера жалоб маловероятно, что это даёт о себе знать сердце. Скорее причина боли лежит в опорно-двигательном аппарате. Но всё равно нужны результаты ЭКГ, кровь на энзимы и рентген грудной клетки.

Да я всё равно скоро домой лечу, отпуск давно уже нужен.

Макс улетел на родину, где ему подтвердили наличие межрёберной невралгии и отсутствие проблем с сердцем. Он вернулся посвежевшим, с твёрдым решением кое-что изменить в своей жизни. Нашёл новую работу, где зарплата была немного ниже, но рабочая нагрузка несравнимо меньше. К тому же новый работодатель предоставлял хорошие условия медстрахования.
Теперь я знаю, на что надо в первую очередь обращать внимание при собеседовании, написал он мне в Вотсаппе: Это медстраховка, а не размер бонуса!

Телемедицина сейчас на слуху и многие компании работают над внедрением технологических приспособлений, которые призваны облегчить удалённый приём пациента. Но знаете, что? Я сейчас выскажу мысль, которая в сообществе гиков звучит наверное, крамольно: высокотехнологичная медицина основной части населения не нужна.
Вполне реально обеспечить хорошую медицину для большинства дёшево и сердито, тут работает правило 95%:
В 95% случаев для правильной постановки диагноза нужен опрос и осмотр. Всё. Никакой сложной лабораторно-инструментальной диагностики. Элементарно нужны только собственные глаза, уши, пальцы, мозг ну и фонарик и самый простой стетоскоп.
В 95% случаев (не обязательно тех же самых, что в первом пункте) заболевание либо самолимитировано (проходит само, лечи его или нет) либо протекает по известному алгоритму.

Именно благодаря этим 95% и процветает всякого рода комплементарная, традиционная или как её ещё называют, альтернативная медицина. Ритуалы её часто сложны и занимают определённое время. За это время хворь проходит сама, следуя естественному курсу событий. Но отличить последовательность от причинности обычному человеку сложно, а значит, что я это испробовал и не знаю, как, но оно помогает.

Но в нормальной, то есть доказательной медицине, ненужные назначения не приветствуются. Например, в Европе действует принцип ЭЦЭ: эффективность, целесообразность, экономичность. То есть лечение должно не только иметь смысл, достигать своей цели, но и делать это не слишком дорогим способом. Поэтому наши люди так часто возмущаются европейской медициной: я туда пошёл, а мне ибупрофен сунули и отправили восвояси, даже анализ мочи не сделали. В их представлении хорошая медицина это общий анализ крови, мочи, флюорография и капельница. Где-то в комментариях мне уже писали о доценте(!), который в любом непонятном случае назначает общий анализ крови. Это неправильно. Всегда нужна рабочая гипотеза и тесты для её проверки. А не наоборот. Лечим ведь не цифры, не миллиграммы или миллимоли, а людей. Потому как чисто статистически: чем больше анализов назначишь, тем больше шансов на то, что какой-то из них будет не в рамках нормы. Границы норм основаны на стандартном отклонении и всегда есть такие 5%, у которых со здоровьем всё в порядке, но какой-то лабораторный параметр не вписывается в норму. Это опять правило 95% в действии.

Оно означает, что если нормально платить зарплату простым терапевтам на местах, то можно покрыть подавляющее большинство медицинских потребностей.

Высокотехнологичная (и очень дорогая) медицина нужна при серьёзных травмах, онкологических заболеваниях, сердечно-сосудистых. Там уже задействованы циклотроны, аугментированная реальность, 3-Д-моделирование, робот Да Винчи и индивидуально подобранные моноклональные антитела. Но если человека хорошо лечить на базовом уровне, то очень может быть, что заболевание и вовсе не дойдёт до той фазы, где всё это понадобится.

Специалист не нужен в 95% случаев. Он нужен для тех проклятых пяти процентов, где всё может пойти совсем, совсем не по плану. И чтоб отличить эти самые пять от других. Дьявол как обычно, в деталях. Есть состояния, когда лучше выслушивать лёгкие в определённом положении тела. Или нужно задержать дыхание на вдохе или выдохе. Есть техника, когда ставишь мембрану стетоскопа на ребро. Есть случаи, когда что-то услышал в сердце и сразу такой: а дай-ка я ещё шейные сосуды прослушаю. Всё это задачи не для телеметрического киоска. Услышал ослабление тона и сразу там постучал ага, жидкость в плевральной полости. Вот почему единственный реально рабочий формат для телемедицины это врач-врач. Телемедицина это ни разу не я у мамы терапевт. На обоих концах провода должны сидеть люди в теме, и ещё один телемедицинский гаджет погоды не сделает.

Спасибо, что дочитали, оставайтесь здоровыми, не болейте!

Подробнее..

Категории: Телемедицина , Здоровье , Медицина , Врач , Пациент

	Русский
	English

Телемедицина

Симптомы аэрофобии

Происхождение аэрофобии

Глубинная травма при аэрофобии

Механизмы и методы лечения аэрофобии

Экспозиционная терапия - наиболее эффективный и доказанный метод

Регрессивнаяили глубинная психотерапия

Эмоционально-образная терапия в гипнозе

Эффективность применениягипнотерапиив лечении аэрофобии

Роль технологий: от телемедицины до фантастики

Бесконтактные термометры

Железный доктор

Техноаптечки

Цифровые лекарства

Заключение: новые медицинские технологии

Как мы чувствуем вкус?

Рецепторы и ДНК

Как это применимо к ДНК тестам?

Что нужно врачу, чтобы поставить диагноз

Почему мы просим подготовиться

Лист, который надо взять с собой

Жалобы

Анамнез

Список вопросов к врачу

Результаты анализов и заключения

Зачем мы просим сфотографировать лицо

Зачем вообще нужны дистанционные консультации

У меня выпала пломба

Второе мнение

Юридический статус

Выводы

Какую проблему решает Polyclinica?

Что мы делали?

Что делать дальше?

Долголетие как идея продукта

Фитнес-трекеры как способ выйти на массовый рынок

Международная команда

Телемедицина в тренде

ИТ-стратегии и инвестиции в сфере здравоохранения в 2021 году

* * *

Категории

Последние комментарии